截肢者康复指导.docVIP

1.为什么要截肢?常见的截肢原因是什么？ 　　大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得已采用的手术；有时也会由于有的肢体完全丧失功能，截除后安装假肢可更有利于恢复功能而截肢。常见的截肢原因是：　　(1)严重创伤：肢体血运或组织受到不可修复的破坏，包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤。　　(2)严重感染：包括药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染及某些长期反复发作无法根治，已引起肢体严重畸形、功能丧失，甚至可能诱发恶性肿瘤的慢性感染。　　(3)肿瘤：多用于治疗恶性肿瘤；少数良性肿瘤，破坏范围很大时亦可考虑截肢。　　(4)周围血管疾病所致的肢体缺血坏死：常见于合并或不合并糖尿病的闭塞性动脉炎。　　(5)神经疾病或外伤引起的肢体运动、感觉功能障碍，并合并久治不愈的神经营养性皮肤溃疡。　　(6)先天性肢体的发育异常：只有在截去无用的异常肢体，安装假肢后可以改善功能时才考虑截肢手术。 2.截肢会给截肢者心理上带来什么创伤? 　　一位健全人由于外伤、疾病等原因截肢，突然失去了一侧肢体，首先使他蒙受的是巨大的心理上(或称精神上)的打击和创伤。心理上的创伤主要表现为：　　(1)抑郁：截肢后患者一时难以接受截肢的现实，就是逐渐在心理上接受了现实，也会产生抑郁。轻度的抑郁表现为沉默寡言、不愉快、气馁，对周围环境没有兴趣。严重的抑郁表现为闷闷不乐的紧张、忧虑、沮丧、失望、注意力不能集中、记忆力减退，有的会产生自卑、自罪、自责现象。　　(2)焦虑：由于截肢者对未来独立生活、学习、工作、经济收入、婚姻、家庭、子女等需要面对的现实问题的过度考虑而形成焦虑。焦虑的截肢者可以出现心悸、心动过速、烦躁不安、头昏头痛、脸色苍白、口干舌燥等症状。　　(3)易怒、暴躁：这是一种对截肢现实情绪上的反应，截肢者当合并有残肢痛或幻肢痛时会加重这种反应。由于暴躁的情绪截肢者有的常有对立行为，如大吵大闹、摔东西……　　(4)自悲自卑：患者截肢后普遍低估自己的能力，在健全人中间经常有被人看不起，受歧视的感觉，因此容易消极悲观。这种自悲、自卑，时重、时轻，有时外露，有时被截肢者藏而不露。 3.截肢会给截肢者身体带来哪些影响？ 　　截肢给截肢者身体带来的影响可分局部性的和全身性的：　　(1)局部性的影响：截肢后残留的肢体称为残肢。残肢由于截断了皮肤、血管、肌肉、神经、骨骼而可能出现一些影响装配、使用假肢的问题。常出现的问题有：　　①残肢肿胀：这多是由于截肢后血液、淋巴液回流障碍引起。　　②残肢某些部位有压痛：疼痛部位多在切断的神经断端部位。　　③残肢侧关节屈曲畸形(关节不能伸直)：多发生于下肢截肢，如大腿截肢后髋关节不能后伸，不能内收；小腿截肢后膝关节不能伸直。这些多由于肢体部分肌肉截断后，关节前后或内外侧肌肉力量不平衡所引起。　　(2)全身性的影响　　①截肢后患者运动量突然减少，常引起体重快速增加，特别是女性患者的残肢皮下脂肪过多、体重过大会严重地影响使用假肢。　　②全身性的肌力下降、体力减弱。 4.什么是幻肢感、幻肢痛?需要治疗吗? 　　幻肢是指某部分肢体已截去后，截肢者仍有该手或脚存在的感觉，这是一种正常的现象，这种感觉可以长期存在。只要这种幻肢感觉没有不舒服和疼痛就不必介意，也不需要治疗。　　幻肢痛是指截肢者在截肢后不但存在幻肢感，而且有时突然感觉已截去的手或脚的某些部位有疼痛。疼痛类型繁多，多数患者以先出现刀割样痛、针刺样痛为最多见，后期则多为烧灼样痛或挤压样痛。疼痛的持续时间可以是数秒，也可以是数小时。有些患者在截肢后的早期可能出现轻度的、短暂的幻肢痛，其中多数穿戴合适的假肢后可以自行消失。如果穿戴假肢后幻肢痛仍然频繁地出现，疼痛日益加重，持续时间越来越长，常伴有焦虑、抑郁、食欲下降和失眠时，则应及时到医院去进行治疗。 5.什么是残肢痛？ 　　残肢痛是指截肢后肢体残留部分的痛疼。残肢痛常因残肢不良或穿用不合适的假肢引起。　　(1)残肢不良　　①残肢承重部位皮肤疤痕，植皮，皮下软组织过少，皮肤与骨骼粘连，穿用假肢时常引起皮肤擦伤。　　②残肢的骨末端有骨刺，残肢的骨突起过于明显，在穿用假肢时常引起压痛和皮肤损伤。　　③残肢的压痛和皮肤表面过敏，多由于截断的神经末端神经瘤或神经粘连所引起。　　(2)假肢装配不合适：多由于残肢接受腔、假肢对线或假肢悬吊功能不好引起。　　残肢痛原因是多方面的，一般轻的残肢痛通过患者自己经常拍打，按摩残肢过敏、疼痛的局部可以逐渐消失。严重的残肢痛需要物理治疗或手术治疗。由于神经瘤引起的残肢痛特点，是用手指在残肢末端软组织中可以摸到个约黄豆大至蚕豆大的小肿块，有的用手指压迫患者会感到发麻、放射性疼痛。无痛的神经瘤不需要治疗。长期神经瘤痛可引起严重的幻肢痛，因此应