精神病学药物规范化治疗流程.docVIP

精神疾病防治指南 药物治疗规范流程 （根据目前已出版的防治指南手工整理） 精神分裂症恢复期（巩固期）治疗 疗程至少3-6月，慢性者延长至6月-1年，难治1-2年。 精神分裂症维持治疗 指症状消失3月以上，自知力恢复，可降低药量为最小有效量继续1-2年。 难治精神分裂症治疗 抗精神病药物不良反应治疗程序 14．双相1型急性躁狂及混合性发作剂2型轻躁狂 第1步骤 心境稳定单药治疗，混合型2开始，混合伴兴奋行为紊乱、精神症状3开始 （1）锂 或 （2）单用一种AC，如VPA,CBZ,OXCBZ 或 （3）一种AAPs 第2步骤 联合治疗 （5）Li+AC 或Li+AAPs 或 （6）AC+AAPs(或CPAs) 或 （7）AC+AC 第3步骤 强化治疗 第4步骤 重新检讨 注：Li碳酸锂，AC抗抽搐剂，CBZ卡马西平，OX CBZ奥卡西平，VPA丙戊酸，AAPs非典型抗精神病药物；CAPs典型抗精神病药物；ECT电抽搐治疗；MECT改良电抽搐治疗。 15．双相抑郁发作（1及2型抑郁，在原双相治疗基础上） 第1步骤 回避使用抗抑郁药期 （1）加锂 或 （2）加LTG 或 （3）加大原锂剂量 第2步骤 联合抗抑郁药期 第3步骤 调整治疗期 （6）换用不同机制的抗抑郁剂 或 （7）在5方案中选加增效剂 第4步骤 强化治疗期 第4步骤 重新检讨 注：LTG拉莫三嗪，BPP丁苯丙酮，SSRIs5-HT再摄取抑制剂，SNRIs选择性5-HT及NE再摄取抑制剂，TCAs三环类抗抑郁药，ECT电抽搐治疗。 16．双相快速循环发作（在原心境稳定剂维持治疗基础上） 第1步骤 MSs联合治疗 第2步骤 加用增效剂 （2）Li+2AC 或 （3）1+AAPs 或 （4）1+增效剂 第3步骤 强化治疗期 第4步骤 重新检讨 注：GPT加巴喷丁，Li碳酸锂，AC抗抽搐剂， LTG拉莫三嗪，CBZ卡马西平，OX CBZ奥卡西平，VPA丙戊酸，AAPs非典型抗精神病药物；ECT电抽搐治疗。 20． PTSD治疗流程 1治疗前评估 1在此确定患者自身和对他人的安全性 2注意评估患者年龄、性别、社会文化背景、共病情既往与现在创伤尤其是否为持续性创伤、睡眠情况、依从性等对治疗的影响因素 2确定治疗场所 1患者是否存在自杀/伤人的观念 2病情较严重，有却反社会支持系统 3存在其他精神疾病或躯体疾病共病 4根据个体清空确定治疗目标 1减轻或消除核心症状 2提高患者心理应付能力，最终帮助患者达到或提高到创伤前的社会功能水平 3防止创伤后应激障碍症状慢性化及复发 4促进创伤后的人格成长和职业发展 5选择治疗方案 根据个体病情尽可能选择多种方法的联合治疗 22． ADHD药物治疗流程 阶段0 符合ADHD诊断 治疗中最好合并心理和行为治疗 阶段1 药物单一治疗：哌甲酯（专注达，利他林） 有效继续 无效或效果不明显 阶段2 药物单一治疗：阶段1中没有用的兴奋剂 有效继续 无效或效果不明显 阶段3 药物单一治疗：中枢去甲肾上腺素调节药物药物（托莫西丁） 有效继续 无效或效果不明显 阶段4 安非他酮，丙咪嗪，或SSRIs 有效继续 无效或效果不明显 阶段5 a2受体激动剂（可乐定…….） 有效继续 无效或效果不明显 阶段6 TCAs**/VLF，锂，丁螺环酮等 仍无效是探索其他综合治疗方法 继续 注：AAPs非典型抗精神病药物；CAPs典型抗精神病药物；BZDs苯二氮卓； ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤。 无效，ECT治疗* 氯氮平 AAPs或CAPs合并使用 AAPs或CAPs合并使用增效剂 有效继续 如无效 换用长效AAPs，或换用另一种AAPs或CAPs；如仍无效换用第三种AAPs或CAPs ;可谨慎使用氯氮平或ECT 维持治疗 如有效，口服相应药物 或注射长效AAPs 无效 有效继续 口服AAP（经济许可）或CAPss AAPs+注射BZDs 不合作患者 合作患者 注射AAPs或CAPs 1．精神分裂症急性期首次发作患者幻觉妄想状态 注：AAPs非典型抗精神病药物；CAPs典型抗精神病药物；BZ苯二氮卓； ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤；VPA丙戊酸 无效，ECT治疗 口服AAPs，或谨慎使用氯氮平 无效，ECT治疗* 氯氮平；或合并情感稳定如VPA 有效，继续治疗 注：AAPs非典型抗精神病药物；ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤。 舒必利：3-5d加之治疗量（200-6