抗癫痫药的孕期选择与管理.docVIP

抗癫痫药的孕期选择与管理 现代实用医学2005年10月第17卷第10期 作用不能耐受者可采用肉毒毒素局部 注射或脑深部电刺激治疗. 6.4.6精神症状处理:精神症状主要 表现为幻觉,通常是药物过量所致. 处理方法:需其他原因鉴别,如考虑是 否为路易体痴呆或帕金森叠加综合 征,是否合并老年性痴呆等,注意识别 和纠正诱发因素如感染等.处理方法 包括减少抗帕金森病药物,可先减停 抗胆碱药和金刚烷胺;减少或停用多 巴胺受体激动剂;减少左旋多巴到最 低有效剂量,必要时加用抗精神病药 物如奥氮平或氯氮平. 在服用左旋多巴制剂后可能出现 欣快感,躁狂和性欲亢进.出现这些 情况可用奥氮平处理,剂量从2.5mg/d 逐渐增加到10mg/d,每晚服用一次. 有研究指出,超过20%的患者在 治疗前已经开始出现抑郁症.当患者 开始左旋多巴治疗后其隐性抑郁会变 成显性,且不稳定.三环类抗抑郁药 或SSRIs可与左旋多巴同时应用于治 抗癫痫药的孕期选择与管理 蒋艳,丁关萍 ? 597? 疗伴发的抑郁症,但不能与单胺氧化 酶抑制剂合用. 6.4.7失眠:失眠需鉴别原因,如抗 帕金森病药物剂量不足导致晚上的翻 身困难和剂末肌张力障碍;抗帕金森 病药物过量引起的精神症状.必要时 可在晚上给予抗组胺药或安眠药. 收稿日期:2005—09—01 (责任编辑:夏忠圣) 【中图分类号】R971.6【文献标识码】C【文章编号】1671—0800(2005)10—0597—03 癫痫作为一种神经系统常见的疾 病,需要长期用药.20世纪60年代 起,抗癫痫约(AEDs)与女性癫痫患者 后代先天性畸形之间的相关性逐渐为 人们所认识.近10年来,多种新型的 抗癫痫药投入临床使用,人们对孕期 抗癫痫药的选择与运用上增加了新的 认识,本文就近年来的一些文献予以 综述. 1妊娠期使用AEDs的潜在危害性与 必要性 绝大多数服用AEDs的孕妇能生 育正常的后代,但孕期服药妇女后代 畸形率为未服药者的3～4倍.特别 是妊娠前3个月服药组与未服药组比 较,致畸率分别为3.8%及0.8%…, 其致畸机制为抗叶酸作用及药物的相 互作用. AEDs的使用带来的危害包括妊 娠早期流产,早产,宫内发育迟缓及胎 儿畸形.近来,许多研究集中在对胎 儿的远期影响上,认为很多抗癫痫药 作者单位:浙江大学医学院附属第二医 院.浙江杭州310009 作者简介:丁美萍,女,硕士,神经病学 主任医师,中华医学会神经病学会委员,《中 国临床神经科学》等杂志编委. 的单药或联合用药可导致儿童明显的 认知功能障碍,特别是语言发育的迟 缓,联合治疗更为突出J. 尽管抗癫痫药有致畸及其他副作 用,但这些风险必须与未控制癫痫的 发作带来的危害相权衡.妊娠期多种 改变都可能导致发作的增加,特别是 全面性强直阵挛性发作,可以引起胎 儿缺氧,酸中毒及发育迟滞.癫痫持 续状态的发生率尽管很小,但可导致 极高的死亡率.非抽搐性发作对胎儿 的影响尚不很清楚,发作时受伤也会 带来相应的危险.所以,控制癫痫的 发作仍然是最重要的. 2选择合适的AEDs 2.1孕前最优化治疗原则降低致 畸危险性始于家庭妊娠计划,临床医 生应该提供这一方面的咨洵,内容包 括优生,孕前癫痫最佳控制,叶酸补充 和药物致畸危险性等.服用口服避孕 药患者要警惕有肝酶诱导作用的抗癫 痫药对激素水平的影响而导致的避孕 失败,许多新型的抗癫痫药对激素水 平的影响较小,相对也就更安全. 对正在服药又准备怀孕的患者, 妊娠前重新评估患者的诊断与治疗相 当重要.如果癫痫的诊断确认,接下 来就要明确是否需要继续服药,以及 当前服的药是否是控制发作最好及致 畸危险最小的一种.对于癫痫控制不 好而需要长期大剂量联合使用AEDs 的患者,推迟妊娠计划是很有必要的. 对于孕前决定减药的患者,应当遵循 普通癫痫患者同样的规则,减药及停 药需要在孕前6个月完成,同时密切 观察有无复发. 叶酸的缺乏是导致神经管畸形的 重要原因.补充叶酸是贯穿孕前及整 个妊娠过程甚至哺乳期的重要问题. 苯妥英钠,苯巴比妥往往引起叶酸缺 乏,丙戊酸,拉莫三嗪常干扰叶酸代 谢.许多癫痫患者发现自己怀孕的时 间往往已经超过了胎儿妊娠早期器官 形成的关键时期,此时药物对胎儿的 影响很有可能已经产生了,因此所有 尚未怀孕的生育期妇女常规都应补充 叶酸.补充叶酸的多少目前尚存在一 定的分歧.一般认为,孕前至少为0.4 mg/d.妊娠期为0.6mg/d,哺乳期为 0.5mg/d.但也有研究认为,只有大量 叶酸才有保护作用,推荐孕期剂量为 5mg/d(. 2.2单药治疗原则早期研究表明, 致畸率随着联合使用药物数量的增加 ? 598? 而相应增加,特别是在妊娠的前3个 月,这就是目前许多指南推荐要单药 治疗的最主要依据.联合用药致