老年期痴呆临床诊断思路-【word】可编辑.docVIP

痴呆的诊治 一、 老年期痴呆临床诊断思路： 1．首先，根据痴呆的定义和诊断标准明确是否为痴呆：对于既往智能正常，之后出现获得性认知能力下降(记忆力障碍，并有失语、失用、失认和抽象思维或判断力中至少一项障碍)，妨碍患者的社会活动或日常生活，可拟诊痴呆(建议认知功能损害最好由神经心理评估客观证实)。最后还应排除意识障碍、谵妄，排除假性痴呆(抑郁等导致)以及短暂意以混乱和智能下降(药物、毒物等导致)等后方可确立诊断． 2．其次，确定痴呆类型(病因诊断)：病因学诊断步骤可分为几步：(1)皮质性特征还是皮质下特征；(2)有无多发性缺血发作特征；(3)有无运动障碍；(4)有无明显的情感障碍；(5)有无脑积水。根据上述痴呆诊断步骤，可确定大多数痴呆患者的病因。 3．最后，依据临床表现、日常能力受损情况、认知坪估等确定痴呆的严重程度。常用临床痴呆评定量表(CDR)或总体衰退量表(CDS)做出严重程度的诊断。 二、病史询问、体格检查和神经心理评估 (一)病史 临床应重视获取知情者提供信息(由于患者本人有认知损害)。 (二)体格检查 体格检查包括神经系查体和一般查体，仔细体格检查有助于鉴别痴呆病因。 (三)神经心理评估。 包括认知评估、精神行为症状的评估、日常能力评估、伴随疾病的评估 三、痴呆的分型： 按照痴呆的病因、病变部位、治疗效果、起病的年龄、病情轻重、疾病的病程、疾病的遗传、诊断的可靠性分类。 四、诊断标准 痴呆的诊断标准包括痴呆本身的诊断标准和痴呆亚型的诊断标准。 1．痴呆诊断标准：痴呆诊断标准均要求以下4点：记忆力减退；其他认知能力减退；认知衰退足以影响社会功能；排除意识障碍、谵妄等导致的上述症状。 2．阿尔茨海默病的诊断标准：标准都包括3个方面：(1)首先符合痴呆的标准；(2)痴呆的发生和发展符合阿尔茨海默病的特征：（3）潜隐性起病、进行性恶化，需排除其他原因导致的痴呆。 3．血管性痴呆诊断标准：标准都包括3个方面：(1)首先符合痴呆的标准；(2)有脑血管病变的证据；(3)痴呆和脑血管病之间有因果关系。 4．其他常见痴呆类型诊断标准： 五、 痴呆的辅助检查及选择： （一）、体液检测： 1．血液和尿液检查：对所有首次就诊的患者进行以下血液学检：全血细胞计数、红细胞沉降率、血电解质、血钙、血糖、肝肾功能和甲状腺素水平，在有些患者常需要进行更多的检测如：维生素B12、梅毒血清学检测、HIV、伯氏疏螺旋体等。 2．脑脊液检查：脑脊液除了常规检查外，可检查一些特殊蛋白。 （二）、影像学检查： 1．头颅CT。 2．头颅磁共振(MRI)。 3．PET和SPECT： (1)正电子发射断层显像(PET)。 (2)单光子发射计算机断层摄影(SPECT)。 4．超声：经颅多普勒趟声(TCD)。 （三）、电生理检查 1．脑电图(EEG)检查。 2．诱发电位(EP)和事件相关电位(ERP)。 （四）、基因检测。 （五）、其他检测 脑组织活检 、皮肤、肌肉活检 六、痴呆的认知功能障碍治疗 （一）、胆碱酯酶抑制剂： l·阿尔茨海默病(AD)：胆碱酯酶抑制剂是现今治疗轻、中度AD一线治疗药物。 2．血管性痴呆：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏对改善血管性痴呆(VaD)患者认知功能、日常生活能力有一定效果。 3．帕金森病痴呆和路易体痴呆：胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀及加兰他敏可改善帕金森病痴呆和路易体痴呆的认知功能，且能减轻淡漠、焦虑、幻觉、妄想及行为紊乱伴发精神症状。 4．其他痴呆：额颞叶痴呆对有报道胆碱酯酶抑制剂治疗无效。 (二)兴奋性氨基酸受体拮抗剂 美金刚是一个对中、重度阿尔茨海默病疗效确切的药物，可有效改善患的认知功能、全面能力、日常生活能力。 (三)、中药干预： 现有治疗痴呆中药为银杏叶提取物和鼠尾草提取物。 (四)、脑代谢赋活剂脑代谢增强剂：奥托西坦和茴拉西坦治疗阿尔茨海默病研究可能有效。 (五)、影响自由基代谢的药物 抗氧化剂中主要包括维生素E、雌激素等。 (六)其他 尼麦角林、尼莫地平、包括麦角碱类等，他汀类药物， 阿司匹林对血管性痴呆的疗效却尚存争议。 应该指出的是，有效地控制各种血管性危险因素(抗高血压、抗血小板、控制糖尿病及调血脂等)仍是血管性痴呆治疗中一项重要措施。 明确诊断为轻一中度阿尔茨海默病患者可以选用胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏)治疗。 胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐)可用于治疗轻-中度血管性痴呆患者。