良性前列腺增生症风险预案(0).docVIP

良性前列腺增生症TURP手术治疗风险预案 前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生，会导致尿道不同程度的梗阻。50岁以上男性半数患有前列腺增生，而且年龄每增加10岁，发病率增加10%。增生组织挤压尿道，导致尿流速减慢，排尿困难，同时会伴有尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难（排尿等待及排尿无力、尿线变细、尿线分叉、尿滴沥、排尿中断）、血尿、尿潴留、结石形成等症状。另外，膀胱排空不完全引起的尿淤积，易造成反复尿路感染；长期梗阻，即使是不完全性梗阻，也能引起肾盂积水，并损害肾功能，严重的会发展成尿毒症。 前列腺增生患者最初可以采用内科治疗，但随着病情的发展，约60%的患者需要手术治疗。国内外以往的支架植入、微波、单极射频、激光诱导等多种微创疗法，也各有局限性，传统手术 ，创伤大、出血多以及附带的其他并发症多，且病人痛苦大、住院时间长，恢复慢、费用高，使得许多高龄合并心、肺、脑、糖尿病等严重疾患的老人不能耐受这样的治疗。外科手术从有创伤到微创伤，最终至无创伤是现代医学的发展方向和追求，经尿道前列腺电切术(TURP)能使大部分前列腺增生症病人免受开刀之苦，使部分不能耐受开放手术治疗的病人得到安全有效的治疗，解除了多年的病痛，提高了他们晚年的生存质量，具有广泛的社会意义。 微创——前列腺电切术是融泌尿腔镜和电切技术于一体、世界公认的治疗前列腺增生症的金标准。 经尿道前列腺电切术（TURP）是近年开始在国内开展的一项治疗前列腺肥大的高新技术，经尿道前列腺电切术是随着电切镜制作技术的进步，各种切割锐利、电凝止血迅速可靠，冲洗系统理想的电切镜相继面世而兴起的。借助前列腺汽化电切镜经过尿道进入前列腺增生部位，在电视摄像系统监视下，用特制的电切刀将肥大的前列腺逐步切割，这种特制的电刀能做到切除与止血同时进行，将增生组织被膜剜除，使之脱入膀胱，由尿道将组织吸出体外。术中很少出血，被誉为“无血的前列腺电切术”。具有准确、不开刀、不出血、无痛苦、安全、疗效可靠、术后恢复快、术后第二天即可下床活动、住院时间短、一般术后5-7天即可出院、效果立竿见影、老年人（包括一部分80、90岁以上老年人）能耐受、费用比传统手术低等优点。使老年前列腺肥大患者免受开刀之苦，大多数都可以放心地接受良好的治疗，提高了晚年的生存质量，具有广泛的社会效益。 自从20世纪30年代开始发展经尿道前列腺切除术以来，经历了七十多年；虽然仍不算最完美的治疗方式，它仍有相当比例的死亡率及并发症率：手术后一个月的死亡率有0.2%，并发症率有18%，但与其他近年来所发展出来的新治疗方法比较，譬如药物治疗、气囊扩张术、后尿道支撑物、高温治疗及经尿道激光烧灼术等方法，无论是主观或客观、立即与长期的比较，其他方法都无法超越经尿道前列腺切除术。BPH临床进展的一个高危因素。研究表明：BPH患者AUR及需要手术的发生率随着年龄的增加而升高 2．血清PSA：血清PSA是BPHI临床进展的风险预测因素之一，国内外研究发现其可预测前列腺体积的增加、最大尿流率的改变[12]以及急性尿潴留发生的危险和需要手术的可能性。 3．前列腺体积：前列腺体积是BPHI临床进展的另一风险预测因素，前列腺体积可预测BPH患者 发生急性尿潴留的危险性和需要手术的可能性。 4．最大尿流率：最大尿流率可预测BPH患者发生急性尿潴留的风险及临床进展的可能性。MTOPS研究发现最大尿流率10.6ml／s的BPH患者发生临床进展的可能性更大。另一研究表明：最大尿流率≤12ml／s的BPH患者发生急性尿潴留的风险是最大尿流率12ml／s者的4倍。 5．残余尿量：残余尿量可预测BPH的临床进展[3,17-18]。MTOPS研究发现残余尿量≥39ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大[3]。国内学者发现BPH患者出现肾积水的发生率随着残余尿量的增加而明显上升。 6．症状评分：症状评分在预测BPHI临床进展也有一定的价值[6,15,17]，I-PSS7分的BPH患者发生急性尿潴留的风险是I-PSS7分者的4倍[6]。对于无急性尿潴留病史的BPH患者发生急性尿潴留的风险是I-PSS7分者的4倍[6]。对于无急性尿潴留病史的BPH患者， 储尿期症状评分及总的症状评分均有助于预测BPH患者接受手术治疗的风险。 严格掌握手术适应症： 1、前列腺症候群(prostatism)：前列腺增生引起膀胱刺激症状及膀胱出口梗