PBL 系统解剖-脑干.pptVIP

生物信息学1301班 一大组 2.解释相关症状 ---------提示上运动神经元受损 复视可能原因： 1.眼肌异常 2.脑神经异常（动眼，滑车，展神经） 3.核上瘫 3.定位诊断。 锥体束损伤 患者左Babinski’s征阳性 Babinski征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤 上运动元损伤 病人左上、下肢的肌张力增加，腱反射亢进，左Babinski’s征阳性 锥体系主要包括上、下两个运动神经元。上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，其中下行至脊髓的纤维称为皮质 脊髓束；沿途陆续离开锥体束，直接或间接止于脑神经运动核的纤维为皮质核束。临床上，上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射(如Babinshi 征) 断面定位 皮质：局限性病变仅损伤其一部分，故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪，称单瘫。 内囊：锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为三偏征。 脑干：一侧脑干病变既损害同侧该平面的脑神经运动核，又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质延髓束，因此引起交叉性瘫痪，即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。如一侧中脑病变出现同侧动眼神经或滑车神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢的上运动神经元瘫痪；一侧脑桥病变产生同侧5、6、7、8对脑神经障碍，对侧舌下神经及上、下肢上运动神经元瘫痪；一侧延髓病变产生本侧9、10、11、12对脑神经障碍，对侧上、下肢上运动神经元瘫痪。 脊髓：横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束，故高颈髓（颈1～4）病损，产生四肢上运动神经元瘫，常伴呼吸肌障碍。颈膨大（颈5～胸2）病损产生上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪。胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。腰膨大病损（腰1～骶2）产生双下肢下运动神经元瘫痪。 推断 患者检查右眼转向内侧，向右凝视复视明显。左眼随意运动正常，两侧瞳孔对光反射正常。 对光反射正常→动眼神经正常 滑车神经损伤，可致上斜肌瘫痪，瞳孔不能转向外下方，并可出现复视。 根据前面脑干断面图，推测是中脑下丘平面右侧损伤。 病毒导致大脑细胞受损 锥体束损伤 上运动神经元损伤 大脑皮质椎体细胞损伤 皮质核束损伤 皮质脊髓束损伤 锥体束 锥体束是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质核束。其神锥体束经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞 其中部分纤维下行到脊髓，直接或经中继后间接止于脊髓前角运动细胞，称为皮质脊髓束；另一部分纤维止于脑干内躯体运动核和特殊内脏运动核，称为皮质核束。 上运动神经元 上运动神经元的胞体主 要位于大脑皮质体运动区 的锥体细胞。包括： 皮质 脊髓束、皮质核束。 皮质脊髓束经中脑大脑脚、脑桥基底部，大部分神经纤维在延髓锥体交叉处交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，支配脊髓前角细胞。小部分纤维不交叉而直接下行，形成皮质脊髓前束，终止于脊髓前角。 皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部、舌下神经核外，其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。 复视 复视产生的原理是一只眼睛的影像落在黄斑部的凹，而另一眼的影像却不落在凹上。落在凹上的影像永远比不落在中央凹上的影像清晰，于是形成两个影像。 复视的原因 大抵是眼睛的外眼肌无力或麻痹所引起，而外眼肌是由脑神经所控制，所以脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视 单眼复视是由于眼部本身疾病所引起。指一眼注视时出现两个影像。 双眼复视大多是眼肌或支配其的脑神经病变所引起。是每一眼单独看没问题，而双眼一起看是出现重影。 脑干 脑干：中脑、脑桥、延髓 脑干的位置 是位于脊髓和间脑之间的较小部分，位于颅后窝前部，其中，延髓和脑桥的腹侧邻接枕骨斜坡，背面与小脑相连。 延髓、脑桥和小脑之间的腔隙为第四脑室，其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑水管。 脑干各断面 1、延髓椎体交叉平面 2、丘系交叉平面 3、延髓橄榄中部平面 4、延髓橄榄上部平面 5、脑桥面丘平面 6、脑桥中部水平切面 7、脑桥上部水平切面 8、中脑下丘平面 9、中脑上丘平面 延髓椎体交叉平面 中央管在中央，薄束和楔束明显，而薄束核和楔束核隐约可见。三叉神经脊束和核明显，其前方可见脊髓小脑束。 丘系交叉