系统解剖学学习课件（复旦大学）脑干.pptVIP

* 脑brain(或encephalon)位于颅腔内，由胚胎时期神经管前部分化发育而成，其形态结构及功能都较脊髓更为复杂。成年人，脑的平均重量约为1400g。一般可将脑分为六部分：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干 。 胚胎早期，神经管前部首先分化为前脑forebrain（prosencephalon）、中脑midbrain（mesencephalon）和菱脑hindbrain（rhombencephalon）。此后，前脑进一步发育为端脑和间脑，中脑无明显的变化，菱脑则进一步发育为后脑metencephalon和末脑myelencephalon。随着胚胎的发育，后脑最终演化为脑桥和小脑，而末脑则形成为延髓。延髓向下经枕骨大孔平面与脊髓相连续。随着脑的进一步发育，胚胎时期的神经管内腔将在脑的各部内形成脑室系统。 * 一、脑干 脑干brain stem是位于脊髓和间脑之间的较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻接枕骨斜坡，背面与小脑相连。延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑水管 。 （一）脑干的外形 1. 脑干腹侧面 脑干的腹侧面有多处凹陷和膨隆。各部膨隆的深面有纵行的锥体束纤维或神经核，凹陷处则有不同的脑神经穿出。 （1）延髓medulla oblongata（图17-13）：形似倒置的圆锥体，下端平枕骨大孔处与脊髓相接，上端借横行的延髓脑桥沟bulbopontine sulcus与脑桥相隔开。延髓下部与脊髓外形相似，脊髓表面的各条纵行沟、裂向上延续到达延髓。其腹侧面正中为前正中裂，其两侧的纵行隆起称锥体pyramid，由大脑皮质发出的锥体束（主要为皮质脊髓束）纤维构成。在锥体的下端，大部分皮质脊髓束纤维左右交叉，形成发辫状的锥体交叉decussation of pyramid，将前正中裂部分截断。延髓上部，锥体外侧的卵圆形隆起称橄榄olive，其深面藏有下橄榄核。每侧橄榄和锥体之间的纵沟称前外侧沟，舌下神经根丝由此穿出。在橄榄的背外侧，自上而下依次有舌咽神经、迷走神经和副神经根丝穿出。 （2）脑桥pons（图17-13） 腹侧面中部宽阔隆起，称脑桥基底部basilar part of pons，其正中线上的纵行浅沟称基底沟basilar sulcus，容纳基底动脉。基底部向两侧逐渐缩细的部分，称小脑中脚middle cerebellar peduncle（又称脑桥臂brachium pontis）。基底部与小脑中脚交界处有三叉神经根相连。 脑桥腹侧下缘与延髓之间为深而明显的、横行的延髓脑桥沟，沟内自中线向外依次有展神经、面神经和前庭蜗神经根穿出。沟的外侧端，恰是延髓、脑桥和小脑的夹角处，临床上称为脑桥小脑三角pontocerebellar trigone，此部位的肿瘤常可侵及面神经和前庭蜗神经而出现相应的症状。 （3）中脑midbrain（图17-13） 上界为间脑的视束，下界为脑桥上缘。两侧粗大的纵行柱状隆起为大脑脚cerebral peduncle，其浅部主要由大量自大脑皮质发出的下行纤维组成。两侧大脑脚之间的凹陷称脚间窝interpeduncular fossa，动眼神经由此穿出。脚间窝的窝底由于有许多血管穿入的小孔，故称为后穿质posterior perforated substance。 * 2. 脑干背侧面 脑干的背侧面与小脑相连。在其中分（延髓上半部和脑桥）由于中央管的敞开而形成一菱形浅窝，即菱形窝（图17-14），与小脑之间围成第四脑室。菱形窝下半部属于延髓，上半部属于脑桥，二者以横行的髓纹为界。 （1）延髓（图17-14） 背面的上部构成菱形窝的下半；下部形似脊髓，正中线的纵形浅沟为脊髓后正中沟的延伸。脊髓后索内的薄束、楔束向上延伸至延髓下部时，分别扩展为膨隆的薄束结节gracile tubercle 位于延髓后正中沟的两侧和楔束结节cuneate tubercle（前者的外上方），二者深面分别含有薄束核及楔束核，它们是薄束或楔束的终止核。楔束结节外上方的隆起为小脑下脚inferior cerebellar peduncle（又称绳状体restiform body），由与小脑相连的白质纤维构成。 （2）脑桥（图17-14） 背面的中部为菱形窝上半部（见菱形窝），其两侧为小脑上脚superior cerebellar peduncle（又称结合臂brachium conjunctivum）和小脑中脚，连于小脑。 （3）中脑（图17-14） 背面有上、下两对圆形的隆起，上方者称上丘superior colliculus，下方者称下丘inferior colliculus。