仲景味药证.doc

张仲景50味药证 桂枝 芍药 甘草 大枣 麻黄 附子 乌头 干姜 生姜 细辛 吴茱萸 柴胡 半夏 黄芪 白术 茯苓 猪苓 泽泻 滑石 防己 葛根 栝楼根 黄连 黄芩 黄柏 栀子 大黄 芒硝 厚朴 枳实 栝萎实 薤白 石膏 知母 龙骨 人参 麦门 阿胶 地黄 当归 川芎 牡丹皮 杏仁 五味子 桔梗 葶苈子 桃仁 廑虫（庶虫？没法打，看到这个字总是很痛苦） 水蛭 桂枝 桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝，主产于我国广东、广西等地。其幼嫩而香气浓郁者，品质较佳。《神农本草经》谓桂枝“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节”。《伤寒论》入43方次，《金匮要略》人56方次。 ●原文考证 最简方(2味)：桂枝甘草汤 桂枝甘草汤治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”(64)。这里的发汗过多，不仅指误用发汗药后出汗过多，也指患者自汗量多，或易汗出的体质特点。心下悸，主要指心脏的动悸感，但还包括胃脘部、脐腹部的跳动感，如腹主动脉的搏动感。凡含有桂枝甘草的处方，大多可用于治疗心动悸等病证，茯苓桂枝甘草大枣汤治“脐下悸者”(65)；茯苓甘草汤治“伤寒，厥而心下悸”(356)；炙甘草汤治“脉结代，心动悸”(177)；小建中汤治“心中悸而烦者”(102)。 最大量方(5两)：桂枝加桂汤 桂枝加桂汤治气从少腹上冲心者。原文为“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤”(117)。奔豚，为古病名，《金匮要略》有记载：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”(八)。“上冲心”及“上冲咽喉”，是说胸部有搏动感、撞击感、窒息感，并有突发性的特点。“发作欲死”，是说有精神障碍性症状，如一时性的昏厥等，亦指病人感觉相当痛苦。“复还止”，是说其病时发时止。“皆从惊恐得之”，不仅指外来的精神刺激，亦指患者内在的易惊易恐的素质。以上病证虽冠以“奔豚病”的病名，张仲景并用“气上冲”来表述，但从证候特点来看，与桂枝甘草汤证的“心下悸”是一致的。例如，桂枝汤治“太阳病，下之后，其气上冲者”(15)；茯苓桂枝白术甘草汤治“心下逆满，气上冲胸”(67)；桂苓五味甘草汤治“咳逆倚息不得卧，……手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，……时复冒者”(十二)。以上处方中均含有桂枝甘草。 加味方：理中汤、四逆散、防己黄芪汤 《伤寒论》理中汤条下有“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”(386)。筑，古时一指捣土的杵，一指古击弦乐器，两者均有敲击的意思。脐上筑，是脐腹部有搏动的意思。四逆散条下有“悸者加桂枝五分”(318)。《金匮要略》防己黄芪汤条下有“气上冲者加桂枝三分”(二)。可见，脐上筑、心下悸、气上冲，均为同一类症状，是对胸腹动悸感的不同表述。 加减方：桂枝去桂加茯苓白术汤《伤寒论》中有桂枝去桂加茯苓白术汤，原文为：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”(28)。患者是心下满而非心下悸，是无汗而非发汗过多，此两证点出去桂的关键。 ●仲景方根 桂枝甘草茯苓：主治脐下悸、心下悸、气从小腹上冲胸、气冲、四肢聂聂动、呕吐等。方如茯苓桂枝甘草大枣汤治“脐下悸者”(65)；茯苓泽泻汤治“胃反，吐而渴，欲饮水者”(十七)；茯苓桂枝白术甘草汤治的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，……身为振振摇者”(67)；“胸胁支满，目眩”(十二)；桂苓五味甘草汤治“咳逆倚息不得卧，……手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然如醉状，……时复冒者”(十二)；茯苓甘草汤治“伤寒，厥而心下悸”(356)。防己茯苓汤治“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者”(十四)。大凡悸动类疾病均用。 桂枝甘草麻黄：主治发热恶寒、无汗，身痛。方如麻黄汤治“头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者”(35)；“脉浮，无汗而喘者”(235)；大青龙汤治“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”；续命汤治“中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”(五)；桂枝麻黄各半汤治“发热恶寒，热多寒少”，“以其不得小汗出，身必痒”(23)；桂枝二越婢一汤治“发热恶寒”(27)；桂枝二麻黄一汤治“形似疟，一日再发”；又云“汗出必解”(25)。 桂枝甘草附子：主治身体疼痛、关节屈伸不利、恶风汗出者。方如桂枝去芍药汤治“太阳病，下之后，脉促、胸满者”，“若微寒者”，加附子(22)；甘草附子汤治“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”(175)；桂枝附子汤治“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者”(174)；桂枝加附子汤治“太