外科学(骨外科学)专业优秀论文 寰枢椎椎弓根螺钉技术的解剖与生物力学研究及三维ct应用研究.doc

外科学(骨外科学)专业优秀论文 寰枢椎椎弓根螺钉技术的解剖与生物力学研究及三维CT应用研究 关键词：寰枢椎 椎弓根螺钉技术 解剖学 生物力学 三维CT影像学 摘要：寰椎和枢椎位于生命中枢对应的部位，具有独特及复杂的解剖结构，被称为“上颈椎”。上颈椎疾患极易造成脊髓受压，导致患者出现临床症状、瘫痪，甚至危及生命，治疗极为棘手。寰枢椎后路手术是治疗上颈椎疾患常用的手术方式，先后有寰枢椎的线缆固定技术（Gallie技术和Brooks技术）、椎板夹（Halifax clamp）和椎板钩（Apofix）技术、经关节螺钉技术（Magerl技术）、寰椎侧块螺钉技术、寰椎椎弓根螺钉固定技术和枢椎椎板螺钉+寰椎侧块螺钉技术，各种技术均具有各自的优缺点和生物力学特性。Margel+Gallie法是目前较为公认的在治疗寰枢椎不稳方面的有效方法之一。寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉的稳定性与Magerl螺钉相同，但显露困难，容易引起颈髓、C2神经根和椎动脉的损伤；寰椎椎弓根螺钉联合枢椎椎弓根螺钉的钉板固定稳定性与Magerl螺钉相当，且无需显露寰枢椎侧块关节，但进钉标志不明显，显露困难，影响置钉的安全性和准确性。目前的寰椎椎弓根螺钉进钉技术研究主要有谭明生、马向阳和校佰平等提出的方法，三种进钉技术均具有各自的优点和缺点，均非准确和简易的寰椎椎弓根螺钉进钉技术。马向阳等对单层皮质骨寰椎椎弓根螺钉固定，与双层皮质骨寰椎侧块螺钉固定及单层皮质C3椎弓根螺钉固定之间比较，认为在寰椎椎弓根固定时，单皮质螺钉的固定强度就已经足够。上颈椎位置深在，解剖复杂，变异较大，上颈椎疾患多样，单从解剖学研究显然是不够的，不能提供个体化的处理方案，而三维CT能直观地、形象地和多角度地显示复杂的上颈椎的结构改变，显示其空间位置变化，能充分弥补普通X-ray、常规CT、常规MRI和导航系统的不足，可提供治疗上颈椎疾患个体化方案。 因此，本研究从应用解剖学、剖面解剖学、生物力学和三维CT影像学进行寰枢椎的观察和测量，寻找简易和准确的寰枢椎椎弓根螺钉进钉的骨性标志，明确进钉深度，为临床提供进行寰枢椎椎弓根螺钉技术的可行性依据、进钉点、进钉方向和进钉深度；探讨和判定先天性寰枢椎脱位和颅底陷入症的诊断指标和脊髓神经损伤的严重程度，强调不同患者需提供不同的个体化处理方案，为临床提供诊断和治疗先天性寰枢椎脱位和颅底陷入症的依据。 目的: 1. 探讨寰枢椎椎弓根螺钉进钉的骨性标志，提出简易和准确的寰枢椎椎弓根螺钉进钉技术。 2. 探讨寰枢椎皮质骨的分布情况和寰枢椎椎弓根螺钉进钉技术的限制因素。 3. 探讨不同的寰枢椎椎弓根螺钉进钉技术和不同进钉深度的生物力学特性。 4. 探讨先天性寰枢椎脱位和颅底陷入症的诊断指标和脊髓神经损伤严重程度的判定依据。 5. 探讨先天性寰枢椎脱位和颅底陷入症的三维CT影像学特点，强调不同患者需提供不同的个体化治疗方案。 研究方法: 1. 寰枢椎的应用解剖学研究。 选取60例120侧无破损和畸形的寰椎（C1）和枢椎（C2）防腐头颈标本，不分种族，性别和年龄。解剖出C1和C2湿骨标本后用游标卡尺测量长度（精确度0.02mm），用量角器测量角度（精确度0.1度），观察寰枢椎的形态和形态变化，测量其相关解剖学参数。 2. 寰枢椎的剖面解剖学研究。 选取30例60侧无破损和畸形的寰椎（C1）和枢椎（C2）防腐头颈标本，不分种族，性别和年龄，解剖出C1和C2湿骨标本后即进行剖面解剖和观察，用游标卡尺测量长度（精确度0.02mm），量角器测量角度（精确度0.1度），测量其相关解剖学数值。 3. 寰枢椎椎弓根螺钉技术的螺钉拔出力测定。 选取28具年龄20-40岁的寰枢椎防腐湿骨标本，排除颈椎外伤、变性疾病、肿瘤和骨质增生等，采用3.5mm直径皮质骨螺钉分别随机选用左右交叉组合固定方式固定于寰椎和枢椎，固定于WDW3100微机控制电子万能实验机的特殊底座和专用的把持器，测量不同进钉技术的不同深度的螺钉最大拔出力，并进行统计学分析。 4. 正常人的寰枢椎三维CT应用研究。 选用30例于2008年1月-2008年12月因外伤导致下颈椎骨折但不涉及寰枢椎损伤的青壮年患者进行寰枢椎螺旋CT（SOMATOM Plus 4型）扫描，采用配备的三维重组软件（SUN magic view 1000）进行三维CT重建和测量相关的三维CT参数，观察寰椎和枢椎的形态及其形态变化。 5. 先天性寰枢椎脱位的寰枢椎三维CT应用研究。 选用和收集12例于2007年1月-2008年12月初步诊断为先天性寰枢椎脱位并进行寰枢椎螺旋CT（SOMATOM Plus 4型）扫描患者的病例资料和三维CT影像学资料，采用配备的三维重组软件（SUN magi