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* * * * * * The Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) A cumulative total of 446 sites were involved, of which 119, 166, 66, 28, and 67 were in Asia/Pacific, Europe, Latin America, Middle East/Africa, and North America, respectively. * * * * * * * * * CRKP感染死亡率高于敏感菌株及ESBLs阳性菌株 头霉素 主要药物有头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑、头孢米诺，体外有较高抗菌活性。 国内研究显示： ESBLs-EC 头孢美唑敏感率 74.3%， 头孢西丁敏感性 44.6%（P＜0.001）； ESBLs-Kpn 头孢美唑敏感率 67.9%， 头孢西丁敏感率 56.4%（P＞0.01）； 国际上有作者不主张使用此类药物治疗产ESBLs菌感染，因为这些菌株可以合并外膜蛋白表达降低，导致耐药 J Glob Infect Dis. 2010 Sep-Dec; 2(3): 263–274. 中国感染与化疗杂志2006，6（1）：50-52 氨基糖苷类 如果体外敏感，可以作为联合治疗用药，不推荐单药用于ESBLs感染，特别是重症感染 喹诺酮类 氟喹诺酮类 部分临床研究证实环丙沙星治疗产ESBLs菌株感染的有效性 但产ESBLs合并对氟喹诺酮类耐药菌株迅速增加！ 尤其是中国大陆（产ESBLs菌株85%以上耐药） Bell JM, et al. Prevalence of extended spectrum b-lactamase (ESBL)-producing clinical isolates in the Asia-Pacific region and South Africa: regional results from SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1998–99). Diagn Microbiol Infect Dis 2002; 42:193–8. Yu WL, et al. Molecular epidemiology of extendedspectrum b-lactamase-producing, fluoroquinolone-resistant isolates of Klebsiella pneumoniae in Taiwan. J Clin Microbiol 2002; 40:4666–9. Quale JM, et al. Molecular epidemiology of a citywide outbreak of extended-spectrum b-lactamase–producing Klebsiella pneumoniae infection. Clin Infect Dis 2002; 35:834–41. 喹诺酮类 治疗产ESBLs菌败血症的两项研究，有一项疗效显著低于CARB,一项相仿。一般认为FQs泌尿道感染有效。但近年来耐药严重，而且作为ESBLs的相关危险因受到关注，目前一致主张FQs不应用于治疗ESBLs感染 替甲环素和多粘菌素 替加环素 对产ESBLs菌特别是大肠埃希菌敏感。但治疗HAP/VAP资料不充分，对CRE是个可以尝试的方案 多粘菌素 对产ESBLs和耐碳青霉烯肠杆菌科细菌有效，对CRE是可以尝试的方案 头孢菌素 疗效取决于病原菌的MIC和ESBLs的类型； 一般主张，即使敏感，CS也不应该用于产ESBLs菌感染的治疗，因为CS是导致ESBLs的最主要危险因素之一 标准 2009 ? 2010 ? CTX/CRO FEP CAZ ATM ? CTX FEP CAZ ATM 　 EUCAST S?≤?1 S?≤?1 S?≤?1 S?≤?1 ? ? R??2 R??8 R??8 R??8 ? R??4 R??4 R?4 ? CLSI S?≤?8 S?≤?8 S?≤?8 S?≤?8 ? S?≤?1 S?≤?4 S?≤?4 ? R?≥?64 R?≥?32 R?≥?32 R?≥?32 ? R?≥?4 R?≥?16 R?≥?16 　 产ESBLs菌株感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 头孢吡肟 体外往往敏感，但是 多个回顾性分析显示，头孢吡肟失败率为