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流行病学 ? 占生育年龄妇女5～10％ ? 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％ ? 济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为 6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS主要为 35岁以下，广州市在近千名体检人群（20－45岁） 中调查的患病率为2.2% ? 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究 PCOS病因 ? 遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、 高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因 均处于研究阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因） ? 环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和 生活方式等 ? 确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果 口服避孕药（OC） ? 适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现 ? 种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选 ? 注意事项: ? PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期 间应监测血糖、血脂变化 ? 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 ? 服药前排除口服避孕药的禁忌症 达英-35治疗 ? 成分：2mgCPA和35?gEE ? 作用：周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态 ? 用法：自然月经或撤退出血的第1～5天服用，每日1片， 连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血，撤退出血第 5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3～6个 月，可重复使用 ? 注意事项：达英-35为避孕药物的一种，治疗前应排除口 服避孕药的禁忌症 CPA与其他孕激素抗雄激素活性的比较 Muhn P. et al. Drospirenone: a novel progestogen with antimineralocorticoid and antiandrogenic activity. Contraception 1995; 51: 99-110 St?lzer W. et al. Tierexperimentelle Charakterisierung des Gestagens Dienogest (STS 557). II. Antigonadotrope, gestagene, estrogene und antiandrogene Wirkungen. III Jenaer Symposium zur hormonalen Kontrazeption, 1985 达英-35?的多环节抗高雄作用 ? 抑制促性腺激素过多分泌 ? 抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌 ? 增加SHBG的浓度，降低雄激素活性 ? 抑制IGF-1的作用 ? 靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性 Ye Bilv et al. The clinical and endocrinology effect of the application of CPA plus CC on PCOS 2003: 120-124 EE 垂体 LH 卵巢 IGF-1 雄烯二酮 睾酮 达英-35? 肾上腺 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 子宫内膜 雄激素靶器官 （皮肤） EE/CPA 肝脏 IGF-1结合蛋白 SHBG ＋ CPA CPA EE/CPA CPA Falsetti L,Gambera A, Tisi G. Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome. Human Reproduction,2001,16(1):36-42. 达英-35?的多环节作用 孕激素治疗～1 ? 适应证： 无明显高雄激素临床和实验室表现及无明显胰岛素抵抗 的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗，以恢复月经。 ? 种类： ? 安宫黄体酮 ? 微粉化孕酮（琪宁） ? 地屈孕酮（达芙通） ? 用法： 月经周期后半期MPA 6mg/日，或琪宁200mg/日，或地屈 孕酮10～20mg/日，每月10天。至少两个月撤退出血一次 孕激素治疗～2 ? 优点 ? 调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生 ? 可能通过减慢GnRH-LH脉冲分泌频率，在一定程度上降 低雄激素水平 ? 适用于无严重高雄症状和代谢紊乱的患者 ? 不足之处： 降雄激素作用较弱，不能改善高雄症状和代谢紊乱状况 胰岛素抵抗的治疗－二甲双胍 ? 适应证：肥胖或有胰岛素抵抗的患者 ? 机 制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、