关于头晕患者诊断的几个问题2013急诊周五特别版ppt课件.ppt

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关于头晕患者诊断的几个问题2013急诊周五特别版ppt课件

* 这是“耳石”移位,引起BPPV的示意图。 * 确诊为PC-BPPV的患者行Semont方法治疗,Semont方法步骤如下:①患者坐于床沿,双脚下垂,头向健侧转45°,并在随后的步骤中均维持此头位;②患者由坐位快速向患侧侧卧,此时后枕部靠床而鼻尖朝上;③将患者由患侧侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位,此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上;④缓慢坐起,头略前倾。以上4个步骤记作一个循环。在治疗过程中,应注意3点:①在每个步骤均应停留足够长时间,一般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1 min;②对仍有眩晕的患者,应多次循环复位,尽量使患者在每个步骤均无眩晕出现;③在每次体位改变时,尤其从第2步向第3步移动时速度应尽量快。Semont方法治疗后嘱患者在2 d内尽量保持直立头位,避免抬头、低头和弯腰等动作,睡眠时取健侧半卧位。第3天电话随访或来院复诊,如眩晕消失或Dix-Hallpike诱发试验阴性则判断手法复位成功,对仍有眩晕发作的患者再次行Semont方法治疗。 此法与Eply法有同样成功率,适用于老年人及颈、胸关节疾病患者。 手法复位 Barbecue 头痛 * * 手法复位 Barbecue 头痛 * * 手法复位 Barbecue 头痛 * * Epley与Semont适应证 Epley法主要针对游离的半规管耳石症,对粘附的耳石症效果差。 Semont法虽然是针对粘附的耳石症提出来的方法,但对游离的耳石症也有明确疗效。 Epley与Semont虽然二者主要用于后半规管BPPV,但对上半规管BPPV也有效。 Semont法只针对垂直半规管,也就是后和上半规管BPPV,不针对水平半规管BPPV。 头痛 * * 临床特点 migrainus vertigo 眩晕:自发性或位置性眩晕。40%-70%的患者有位置性眩晕。由运动的视觉场景(交通、电影院)引发的视觉性眩晕。 持续时间:差异很大,几秒钟、几分钟、几小时或数天。49%的患者持续时间超过24小时。10%-30%的患者持续5-60分钟,和典型的偏头痛先兆一致。某些患者发作可能持续几天、几个月甚至几年时间。 发作时间:女性患者眩晕多发生在月经期。 眩晕与头痛症状:可先于头痛出现,成为偏头痛先兆的表现;有些患者甚至从未出现头痛。 伴随症状:闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光等常见。耳鸣、听力下降不是主要表现。听力下降通常为轻度,不是波动性。 诱发因素:过度的压力、睡眠障碍、焦虑、吸烟、低血糖、雌激素的波动、某些特定的食物(例如红酒、谷氨酸钠)。 体力活动可诱发成人良性复发性眩晕。 临床表现(台版) migrainus vertigo 诊断标准 migrainus vertigo 鉴别诊断(台版) migrainus vertigo 头痛 * * vestibular neuritis 2003 新英格兰医学杂志 诊断标准:以下(5)和(7)为必备项 发病前1—2周常有上感史; 好发于青壮年; 多为单侧; 良性病程:2天—6周,6月内症状完全消失。慢性型症状较轻,头晕伴不稳定感在1年期可反复发作; 眩晕:通常急性起病,少数于前兆(不稳感)1~2d后起病;①多于夜间发病,醒来时觉察症状;②程度多较严重,常伴恶心、呕吐,眩晕可呈持续性,较轻者呈发作性;③头部活动可诱发或加重;④急性发作期内可伴有自发性水平或旋转性眼震,快相向健侧,7~25d内消失; 不伴耳蜗症状及体征:如耳鸣、耳聋; 不伴脑干症状及体征:如复视、构音不良; 患耳冷热试验反应减弱或消失。 Baloh RW. Clinical practice. Vestibular neuritis.N Engl J Med, 2003,348:1027 头痛 * * 2006 贵阳 meniere,s disease 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉科学分会 头痛 * * 梅尼埃病 meniere,s disease 以下四大特征中,必须包括(1)以及(2)-(4)中至少一项: 眩晕发作:①旋转性;②反复性,至少2次发作;③自发性;④间断性:20min到数小时,不超过24hr;⑤常伴恶心、呕吐;⑥不伴意识丧失。 听力丧失:①常为波动性;②如波动不明显,至少1次听力检查下降超过10dB(即需要进行连续两次听力曲线测定);③初为单侧耳,另侧耳也可累及;④每次常为单耳发作,即使在双耳均累及的病例;⑤早期低频下降(90%的病例),随着病情进展为高频损害。 耳鸣:不总是存在;常为单侧患耳;常为低频;在不同次的发作中常呈波动性。 耳闷:不总是存在;常为单侧患耳;在不同次的发作中常呈波动性。 头痛 * * 梅尼埃病 meni

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