关注老年患者营养不良和ons的合理应用ppt课件.ppt

设立目标体重 前3个月每月监测（体重、BMI） 消除影响摄入量的疾病 或社会心理因素 达到目标体重 由bid减至qd ONS的剂量是否达到？ 口味是否喜欢？ 体重稳定后停用ONS，推荐高蛋白高能加餐 ONS是在普食之外 添加还是替代饮食？ ONS是稀释后服用还是加到食物中？剂量是否足够？ 确保患者ONS之外，仍在使用强化食品和加餐 彻底停用ONS ONS使用2-3个月后体重不增加，停ONS，咨询营养师 Guidelines for the treatment of under nutrition in the community including advice on oral nutritional supplement (sip feed) proscribing. NHS,2012. ONS 依从性和有效性的监测 患者体重是否增加？ 是 否 预期每月体重增加1-2kg 如何应用ONS ? 每日建议口服量： （详细用法用量请查看产品说明书） 均衡营养补充 每天一杯 250Kcal 主要营养来源 每天2~3杯 750Kcal 完全饮食替代 每天一罐 1800Kcal 用法（例）：6勺安素+200ml温水= 250Kcal 定期评估体重 登记营养摄入量 每月或每季度评估前白蛋白 评估功能（步行速度，握力） 适时与患者、医护人员和家庭成员进行营养进展情况的沟通 监测营养治疗 老年患者中有部分患者存在营养风险和营养不良 部分老年住院患者存在医源性饥饿或营养不良未得到及时、合理、有效的营养干预 ONS安全、易行、有助改善患者营养状态及生活质量 总结 传统标准是一个地区60岁以上老人达到总人口的10%，新标准是65岁老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会 * * * * 1、 * * * Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)营养不良通用筛查工具；the Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF) * the Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF) * * * 日常生活活动能力(ADL) 日常生活活动能力(ADL) Activities of daily living工具性日常生活活动能力 INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING SCALE (IADL) * 这是2012年一项ONS对再入院概率影响的国际性研究和META分析结果，没有ONS则再入院的百分比要比有ONS要高。 * 使用工具变量进行回归分析 * 口服营养补充还可以改善老年患者生活质量。这项研究选取71例老年人，分为两组。肠内营养组：每周接受6x235ml/罐营养液（n=35）；对照组：普通饮食（n=36）。持续观察16w。从营养摄入量、生化指标、生活质量指数评价肠内营养对老年人的影响。结果如图所示，肠内营养组的生活质量评分：活力和整体健康状况都显著高于普通饮食组。 * * 围度：围度是间接测量密度、FFM、脂肪含量的指标，包括：上臂肌围、腰围和臀围 AMC：上臂肌围（arm muscle circumference，AMC）评价肌蛋白储存情况的的公认指标。 参考文献 葛可佑.中国营养科学全书.人民卫生出版社.2004年10月第1版 * * 根据评估病人的膳食摄取量、病人所遇到的特殊的会减少饮食摄取量的问题，如恶心、呕吐、咀嚼问题、食物喜好和食欲等来进行整体评估，在这个基础上，给予病人不同的营养治疗的方案，因此称为个体化方案。MNA-SF: 简易微型营养评定法（Shor-Form Mini-Nutritional Assessment,MNA-SF )，2001 年Rubenstein 等为进一步简化MNA ,将MNA 量表中18 条项目与MNA 结果进行相关分析,得到6条相关性很强的条目。由BMI、近3个月的体重丢失情况、应激或急性疾病情况和食欲情况、活动能力、精神疾病6个问题组成。 参考文献：陈燕 等.4 种主观营养评价法在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用比较.新疆医科大学学报.2008;31(11):1558-1561. * * MNA：简易营养评价(mini-nutritional assessment, MNA）90年代初Guigoz 等创建并发展的一种新型、无创、简单的人体营养评定方法,由4个部分共18条问题组成。A :人体测量指标(体重、身高、MAC、腓肠肌围、近3个月体重丢失情况等);B :整体评估(包括生活、心理、用药情况、医疗疾病状况等);C :膳食评估(包括食欲、每日摄食情况、摄食行为模式等);D :主观评定(对自身健