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关节炎鉴别诊断ppt课件
关节炎鉴别诊断思路 北京儿童医院 潘宇琛 病史 全身性或是局限性问题? 什么关节和什么结构受累? 关节受累以什么形式和什么规律出现? 关节炎症发展速度的快慢及严重性 自限性:每次发作时间的长短 游走性:受累关节已平稳突然有另一正常关节发作 进行性(附加性):某一关节还在受累时另又有关节出现病理变化。 (一)关节炎 (1)起病特点与发展过程: 注意是关节疼还是关节炎:关节疼应注意生长痛、关节过伸症,关节脱位,肿瘤等。 JRA:起病缓慢与迅速畸形的恶性进展均为少数;大部分处于亚急性状态 骨结核:隐袭起病、缓慢进展 化脓性关节炎:起病急骤,关节红肿疼痛明显,病情进展迅速 风湿热:起病急,关节炎变化快 (2)持续时间与演变: JRA:关节晨僵,肿痛时间至少6周,随后出现程度不同的关节损伤;轻者滑膜肥厚;重者关节畸形强直。 JAS:关节疼痛夜间或早晨重,初期可表现为间断臀部疼痛 反应性关节炎(ReA):无论症状持续长短,最终完全恢复,一般无关节和骨质破坏,不留后遗症。 (3)痛的性质及与活动的关系 JRA:疼痛一般尚可忍受,有时活动后症状减轻。 原发性OA:疼痛轻,多于活动(久站、走路多)后疼痛加剧。 (4)痛的部位 对称性或非对称性?大关节或小关节?多关节或单关节?是否牵扯到脊柱中轴? 1)多关节受累 JRA:侵犯任何动关节,最多为手腕,MCP,PIP等小关节,对称性,除颈1-2(寰枢椎)外很少侵犯脊柱。 自身免疫性疾病:如SLE、系统性血管炎等都有关节受累的表现(大小关节均可)除进行性系统性硬化症(PSS)外多为非侵蚀性,非畸形性。 2)单关节或少关节受累: 化脓性关节炎:多为下肢承重大关节、单关节受累多见 JRA全身型与少关节炎型:均以单关节或少关节受累起病。 肠病性关节炎:大部分累及单关节或少关节,以膝关节最为多见。 感染性关节炎:(非淋球菌关节炎,结核性、霉菌性或支原体性关节炎):单关节或少关节。 感染反应性关节炎:大部分累及单关节或少关节。 3)中轴脊柱受累的关节病: JAS:腰痛和僵硬,并有不活动加重及活动后减轻的特点;后期呈完全性强直,一般没有跳跃领域。 血清阴性脊柱关节病(瑞特综合征,牛皮癣关节炎,肠病性关节炎),单侧不对称的骶髂关节炎;少数可发展为脊柱炎;呈跳跃性区域受累,表现为不完全的非对称性强直。 感染性:脊柱结核(POTT)病:胸椎下段和腰椎。 (5)疼痛是否影响关节的附属结构(肌腱、韧带、滑囊) JRA:“腘窝囊肿(Baker囊肿)” ,“假性血栓性静脉炎” JAS:附着点炎(踝及跟部肌腱受累) 系统性硬化:腊肠指(屈肌腱与关节同时受累) 淋球菌-皮肌炎综合征(淋病奈瑟菌感染),腱炎常见 结核引起腱炎 6)疼痛是否伴随全身其他部位的症状 JRA:除关节症状外,还有发热,乏力,肌肉等附属器官的损伤(大小鱼际、骨间肌萎缩) PM/DM:颈肌,肩带肌,髋带肌的疼痛,无力与萎缩 纤维性肌痛综合征(FS):全身性疼痛,压痛点及压抑 SLE:皮疹,红斑,脱发和粘膜病变 SS:口干,眼干 SSc:皮肤的水肿和硬化 Bechet:口腔溃疡,阴部溃疡及下肢结节红斑 PsA:特有的银屑样皮疹 Reiter:尿道炎开始,继而虹膜炎和结膜炎等眼部表现 肠病性关节炎:常伴有溃疡性结肠炎与克隆氏病 (7)关节病起病年龄,性别及过去史、遗传史 JRA:2至10岁儿童多见 JAS:起病于年长儿,多发于男性 SLE:男:女=1:9,几乎均发生在生育年龄妇女 化脓性关节炎:多为幼儿,并常伴有严重疾病或用过皮质激素及免疫抑制剂,也可发生在RA或其他慢性风湿病的基础上 病史:痢疾、肠炎、银屑病、性病、尿道炎、虹膜炎、结膜炎、病毒性乙型肝炎 遗传背景:HLA-DR4(RA) HLA-B27(AS) HLA-B5(Bechet’s) (二)晨僵 对判断关节炎、肌炎、滑囊炎价值较大,并可估量炎症的活动性,严重性,要同时注意晨僵的强度及时间的长短 晨僵持续时间=完全松快的时间-离开床的时间 JRA:一般在1hr以上,甚至4hrs或更长 OA:几分钟或几秒 关节镜检查在各种关节炎诊断中的价值 JRA及其它许多关节炎的病理基础是滑膜炎,关节镜下滑膜形态及病理、免疫病理检查对RA及多种关节炎的诊断及鉴别诊断都有一定的意义。 关节镜是应用于关节腔内部检查的一种内窥镜,借助它可以直接观察滑膜、软骨与韧带,特别是通过关节镜技术采取滑膜更为各种关节炎提供了病理依据。利用关节镜技术进行滑膜切除术也可应用于RA及某些关节炎的治疗。因此它在滑膜炎的诊
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