关节结核影像学ppt课件.ppt

关节结核 病理改变 关节结核分为滑膜型及骨型两种。早期均显示广泛的滑膜炎，即关节滑膜肿胀，关节表面不光滑；继之关节软骨破坏，关节间隙变窄；骨型关节面破坏。 在病理上化脓性关节炎与关节结核有两个不同点： （1）化脓性关节炎的渗出液中有蛋白溶解酶而使坏死的组织脱落溶解、扩散，而结核的渗出液中无蛋白溶解酶，因而关节中坏死物被保留下来。 （2）化脓性关节炎时累及关节软骨紧密相接处，即负重部位，而关节结核则主要累及关节软骨不紧密相接处即关节边缘部的软骨。 影像学表现 1、关节及周围软组织肿胀：主要因滑膜炎及关节内积液所致也可有关节积液的表现。 2、骨萎缩：分为两型：一型为邻近关节的部分骨质局部脱钙，是因为持续性充血所致。同时因持续性充血患部骨骺过早出现或过度生长，此现象对早期诊断很重要。另一型为废用性骨萎缩。 3、骨质破坏：骨质破坏与软骨破坏同样首先出现于关节边缘部及关节面非紧密相接的部位。关节上面及下面的骨破坏的位置常是直接对着的，而且关节各部分的骨质破坏程度也大致同前。 关节结核的晚期，骨质破坏的范围增大，不论关节的接触部或非接触部均受累。骨型关节结核出现骨质破坏早，在骨端可见到圆形骨破坏区。 4、死骨形成：死骨为小的密度增高影，边缘不甚清晰。接触性死骨：表现在相互对着的骨端出现相应的死骨，这种死骨易出现于关节的着力点，压力作用是形成接触性死骨的重要原因。 5、关节软骨破坏及关节间隙变窄：关节间隙变窄是关节软骨破坏的结果，紧密相接的关节面可以暂时防止结核性肉芽肿的匍行，所以关节软骨的破坏吸收首先出现在关节边缘部及关节面相接不紧密处。因结核性渗出液无蛋白溶解酶，已分离的软骨碎片仍能长时间存在。所以关节间隙变窄多见于病变晚期。 6、骨硬化：常见于继发感染及闭塞性动脉内膜炎的血运减少。表现为患病关节邻近骨端不规则骨膜增生，骨质硬化及新骨形成。 7、脓肿及窦道形成：结核性脓汁流入软组织形成脓肿，表现为软组织内圆形或椭圆形密度增高阴影，有时脓肿可出现规则钙化。当脓肿穿破皮肤时就形成窦道，表现为局部软组织内凹。 8、病理性脱位：由于关节软骨及骨端的骨质破坏和肌肉萎缩可导致病理性脱位。常为半脱位。 9、关节强直：结核的关节强直多为纤维强直，即使是骨性强直也多为不完全性骨性强直。 小结 ① 骨型关节结核 骨质和干骺端结核的基础 关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏 ② 滑膜型关节结核： 关节肿胀、密度增高---非承重关节面破坏 慢性进行性关节间隙变窄 特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、肌肉萎缩 * * * 多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。镜下分为渗出型和增殖型。 骨型关节结核 右侧股骨下端干骺端见一边界清楚的骨质破坏区，膝关节软组织明显肿胀 膝关节滑膜型结核 右侧股骨髁间凹扩大，胫骨外上缘、髌骨后缘不规则骨质破坏，关节间隙变窄，膝关节软组织肿胀，密度增高，并骨质疏松、关节半脱位 膝关节滑膜型结核 右侧膝关节边缘性骨质破坏（ ↑ ），关节间隙变窄，膝关节软组织肿胀，密度增高，并骨质疏松 化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点 纤维强直 骨性强直 疾病后遗 破坏与骨质疏松，少见骨质增生 破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期 其它骨质改变 关节非承重面 关节承重面 骨质破坏 软骨较晚破坏 软骨较早破坏、关节间隙变窄 关节改变 缓慢 急、发展快 病 程 滑膜型结核 化脓性关节炎 疾病 鉴别要点 *