关节疼痛不难对付ppt课件.ppt

4.4治疗 保守治疗存在的问题 1.部分患者经治疗后疼痛可以得到一定甚至全部缓解，但主动活动度恢复情况并不理想。 2.长期或反复多次的局部封闭可引起肩袖及骨关节退变加重，并引起肩袖损伤或撕裂。 3.明确为肩峰撞击综合征的患者虽经保守治疗可以改善症状，但是撞击依然存在，因此非常容易引起疼痛复发，同时也易引起不可逆的肩袖及肱二头肌长头腱的退变、损伤甚至断裂、撕裂 4. 肩袖损伤或撕裂后无自愈倾向，因此保守治疗可引起肩袖不可逆的撕裂增大、肌肉僵硬和萎缩及肱骨近端骨密度下降 。 4.4治疗 手术治疗 　　　肩关节镜下肩峰下减压，肩袖修补，粘连松解，关节清理等 5.关节病变的手术治疗 关节镜与关节置换术并列为20世纪骨科领域中的重大发明之一 5.1关节镜 关节镜手术是一种微创的诊断兼治疗性手术。 目前开展的肩、膝关节镜技术包括肩关节：肩峰撞击综合症，肩袖损伤的修补，盂唇损伤的清理与修补，肱二头肌长头腱的病变，冻结肩，部分肩部骨折及滑膜炎；膝关节：半月板损伤的切除与修复，盘状半月板成形，同种异体半月板移植，交叉韧带损伤的修复与重建，股骨髁软骨病变与损伤，髌股关节紊乱，膝关节内骨折，骨关节炎与滑膜炎 等多种疾病的治疗已经相当成熟。 关节镜手术的优点： 1.作为诊断性手术，关节镜检查可以清晰的观察到关节腔内各种组织结构，并迅速作出准确诊断，能发现普通X线片，CT片，MRI片等多种辅助检查无法发现的关节内病变于损伤。 2.作为治疗性手术，关节镜与传统开放手术相比具有创伤小，术后并发症少，术后感染发生率极低，住院周期短，术后康复时间快等明显优势。 5.2关节置换 用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法。常用于髋及膝。制作人工关节的材料要求强度高、耐磨损、耐腐蚀、生物相容性好、无毒性。常用合金、碳素、微晶陶瓷及硅胶等。设计上要求仿生体形状并合乎生物力学。目前已应用于全身各关节。 关节置换的优点 关节置换在恢复正常平滑的关节面，解除疼痛，矫正变形、长短脚和功能障碍，恢复和改善关节运动功能等方面有明显优势。 人工关节的使用期限和疗效 人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能 提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活，因此目前越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议 。 下肢人工关节置换术后一般7-10天可开始负重行走，3个月即可恢复日常生活水平。 人工关节的使用寿命问题 主要决定于两点：一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。发达国家二十年前手术置入的人工关节至今仍完好能继续使用的达到90％以上。目前用于临床的人工关节假体材料又较二十年前提高了很多，因此现在的人工关节置入二十年后可继续可以使用的以超过95％ 新技术：微创小切口人工全髋关节置换术 传统手术切口：15-25cm 微创小切口：小于10cm 新技术：微创小切口人工全髋关节置换术 优点： 组织创伤小，失血少 术后疼痛较轻，对患者生理功能影响小 围手术期并发症少 关节功能恢复快 切口美观，疤痕小 平均住院时间短 杭州市第一人民医院骨科 关节疼痛不难对付 杭州市第一人民医院 骨科 季成 主讲人简介：男，1980年出生，主治医师。有多年从事骨科专业临床工作经验。毕业于浙江大学医院，曾先后在韩国三星医疗中心关节镜中心，韩国庆熙大学医学院肩肘外科，韩国延世沙朗医院进修学习肩膝疾病的诊治及关节镜技术。擅长肩膝关节镜下肩峰下减压、肩袖修补、肱二头肌长头腱及盂唇病变的治疗、膝半月板切除于修补、膝交叉韧带的修补与重建、股骨髁自体骨软骨移植及骨关节病、髌骨关节病等疾病的手术治疗。 关节疼痛是骨科最常见的病症之一, 重者可严重影响到日常生活。 1.引起关节疼痛的原因 1.1引起关节疼痛的常见原因 膝关节:骨关节病, 髌骨软化症, 半月板及交叉韧带损伤, 骨折,骨肿瘤 髋关节:骨关节病, 股骨头坏死, 骨折, 骨肿瘤 肩关节:肩袖损伤, 撞击综合症, 骨关节病, 冷冻肩, 骨折, 骨肿瘤 肘关节:肱骨外/内上髁炎(网球肘),骨关节病,骨折, 骨肿瘤 1.2引起关节疼痛的其他原因 痛风 类风湿性关节炎 风湿性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病 系统性红斑狼苍 其他 2.骨关节病 2.1定义 骨关节病 关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有骨赘形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和剥脱，关节活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀，重者可因骨质增生而致关节畸形为主要表现的疾病。 2.2骨关节病的病理 骨关节炎的主要病理改变为关节软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。该病在临床上，可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节