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内科输血 南溪山医院血液科 朱世为 急性贫血的输血 急性贫血的原因 急性失血：外科创伤出血、内科疾病伴发的大出血如消化道出血等 急性溶血：主要见于溶血性疾病如自免溶贫等及外因引起的急性溶血 急性骨髓造血功能障碍：AAA等 急性贫血的临床表现 头晕、疲乏无力、心跳加快 严重者精神萎靡或烦躁不安，神志淡漠，反应迟钝，甚至意识不清 急性贫血的特点 贫血原因不同，表现也有差异 贫血原因不同，处理也不一样 急性贫血常需紧急输血，由于病因不同，故输血的要求有所不同 急性贫血的输血原则 急性失血的输血原则 1.积极消除失血原因，及时止血 2.补充血容量 3.根据病情需要决定是否输血 4.根据失血量及贫血严重程度决定输血量和输血速度 5.输全血或输红细胞 急性失血的抢救措施 急性失血的抢救措施 1.补充血容量：轻度失血（失血量＜500ml）只需补液即可；中度失血（800～1000ml）及时补液，然后视出血情况再考虑输血，如出血已止，可以不输血；重度失血（＞1500ml）应积极进行抢救，给予足量补液，并采取措施（包括手术）进行止血。 急性失血的抢救措施 2.纠正贫血：失血量小于1000ml时如应用晶体液及胶体液后，血压能维持正常，则可不用输血去纠正贫血。失血量过大时，需适量输血。输血可采用①输全血（大量失血是少数尚允许输全血的病种） ②输添加剂红细胞 急性失血的输血注意事项 1.大量输血（指24小时内输血量接近或超过自身全血量）时，如用的是贮存全血或红细胞，将会出现血小板和凝血因子的不足，需要适量使用浓缩血小板及新鲜冰冻血浆 2.抢救过程中要检测血压、脉搏、尿量及红细胞压积，有条件者应监测中心静脉压，肺动脉契压、心输出量等，据此调整输液、输血量及输血速度，避免输液、输血量不足，不能维持正常组织灌流，也避免输液、输血量过多，引起肺水肿、心力衰竭等 3.原有心肺疾病者，更要注意输液、输血量及输注速度 4.失血量较大而单用晶体液及胶体液补充血容量时，需注意血液过度稀释的问题 5.抢救过程中不要忘记积极想办法止血 6.注意大量输血时可能引起的合并症 急性溶血的输血原则 及时阻断溶血的原因或诱因，注意电解质平衡 严重贫血，特别是引起心、肾、脑功能障碍时，应及时输血 必需输血时，选择少白细胞红细胞或洗涤红细胞，并根据病因不同而严格配血 急性溶血的抢救措施 1.终止溶血 2.防治休克及急性肾功能衰竭 3.纠正贫血：输血量无需过大，一般输红细胞2个单位即可。近代提倡输注年轻红细胞，效果更佳 急性溶血的输血注意事项 溶血性疾病的急性溶血多数有抗原抗体反应及补体参与。由于患者体内有可能存在自身抗体或同种抗体，所以要严格配血 急性溶血的输血注意事项 要结合原发病慎重选择适合的血液制品 严格掌握输血适应证：可输可不输者不输，即使要输血，也以少量为宜，开始输注应慢速滴注，观察10～15分钟无不良反应后再加快速度。 慢性贫血的输血 慢性贫血的原因 红细胞生成减少：如慢性病性贫血 红细胞破坏过多：红细胞膜、酶、血红蛋白异常及红细胞周围环境异常引起红细胞破坏过多 慢性失血：如IDA等 慢性贫血的临床表现 由于贫血发展慢，机体可能适应，所以有时贫血较严重也可不出现症状。 有的患者可出现头晕，乏力，食欲不振，活动后心悸、气短，严重者可晕厥 检查时可见脸色苍黄或苍白，眼睑结膜苍白， 慢性贫血的特点 常伴有与病因相关的症状或体征 慢性贫血患者，除合并急性失血或急性溶血时，一般不须紧急处理，有较充足的时间进行病因诊断，而且只有针对不同病因进行治疗才能有较好的效果 慢性贫血的特点 慢性贫血患者大多数不需输血。必要输血时，只需输红细胞即可 某些慢性贫血尚无特殊治疗方法，需靠定期输血维持生命活动者，常会引起体内含铁血黄素的沉着，导致血色病。 慢性贫血的特点 贫血的评估有三方面 1.血红蛋白及红细胞压积 2.患者的症状 3.脏器功能 慢性贫血患者的输血指征必需进行综合评估后决定 慢性贫血的特点 慢性贫血患者的许多症状为非特异性 慢性贫血患者生理代偿表现：1.氧离曲线右移红细胞携带的氧易在组织中释放2.心脏代偿3.呼吸代偿 慢性贫血的输血原则和指征 血红蛋白＜40g/L，伴有明显症状者 某些暂时尚无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育 慢性贫血的输血原则和指征 贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇 最好输少白细胞红细胞 有条件可输年轻红细胞 慢性贫血的输血方法和注意事项 制定输血方案 输血量和间隔时间的确定：慢性骨髓造血功能障碍患者每2周输红细胞2个单位；造血物质缺乏者往往输一次红细胞即可 输血效果判断 慢性贫血的输血方法和注意事项 病因不同，输血时应注意其不同要求 长期输血者，不宜用维