内科护理心脏评估ppt课件.ppt

开瓣音 听诊特点：出现于心尖内侧第二心音之后。调高、时短、响亮、清脆，呈拍击样。 临床意义：见于二尖瓣狭窄。 提示二尖瓣弹性及活动度尚好的间接指标，还可作为二尖瓣分离术适应证的重要参考指标。 听 诊 5.心脏杂音 概念：指心音、额外心音以外的异常声音。 特点：其特点是持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全掩盖正常心音。 听 诊 听 诊 听 诊 听 诊 正常血流呈层流（就像平静的河水流动一样），不发出声音。当血流加速（涨大水时）、异常血流通道（两河交汇处）、血流管径的异常（狭窄或关闭不全）以及心脏内异常结构等，均可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动，而产生相应部位的杂音。 产生机制： 常见原因： 1）血流速度加快 2）瓣膜口狭窄 3）瓣膜口关闭不全 异常血流通道 心脏内异常结构 听 诊 心脏杂音产生机制 杂音听诊要点 6点 a.最响部位：杂音的最响部位就是病变部位。 b.时期：收缩期杂音；舒张期杂音；连续性杂音。 c.性质：杂音的性质常以吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样等来形容。按音调高低又可进一步分为柔和、粗糙两种。 听 诊 杂音听诊要点 d.强度：一般来说狭窄越重、血流速度越快、狭窄口两侧压力阶差越大，杂音越强。6级分级 e.传导:既可以沿血流方向传导，又可经周围组织传导。 f.与体位、运动、呼吸之间的关系 听 诊 心脏杂音听诊要点 分级：（Levine 6级分法）（收缩性杂音） 1 级: 极轻,需仔细听诊才能发现 2 级: 较轻,不太响亮 3 级: 中度, 较响亮且粗糙 4 级: 响亮, 粗糙传导 5 级: 很响, 粗糙传导广泛 6 级: 极响, 震耳听诊器离开胸壁仍能听到 记录：3/6 听 诊 病变 最响部位 时期 性质 强度 传导 二尖瓣关闭 不全 心尖部 收缩期 吹风样 响亮 左腋下 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣听 诊区 收缩期 喷射性 中度 颈部 二尖瓣狭窄 心尖部 舒张期 隆隆样 弱 局限 主动脉瓣关闭 不全 主动脉瓣 第二听诊区 舒张期 叹气样 响亮 心尖部 常见器质性心脏疾病的杂音特点 听 诊 6.心包摩擦音 正常：无 异常：见于各类心包炎（感染、非感染） 鉴别：胸膜摩擦音与心包摩擦音 1 位置:胸膜的主要是两侧腋前线或者腋中线,心包的在胸骨左缘三,四肋间.2 胸膜的和呼吸关系明显,屏气时听不到,心包的和呼吸无关 屏住呼吸是否存在 听 诊 课堂小结 听诊心音的要点 1.???? 选择一种顺序，进一步熟悉各瓣膜听诊区； 2.???? 先用膜型听诊器听一遍，再用钟型听诊器听一遍； 3.???? 分辨第一、第二心音； 4.???? 辨别心跳的节律是否规整？ 5.???? 计数心率; 6.???? 与每一听诊区仔细倾听，并以顺序注意下列6点： ①仔细听第一心音，注意强度及有无心音分裂 ②仔细听第二心音，注意强度及有无心音分裂 ③仔细听有无额外心音 ④仔细听有无收缩期杂音 ⑤仔细听有无舒张期杂音 ⑥仔细听有无心包摩擦音 心脏评估- 听诊 一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案 1.有关心脏杂音听诊分析要点哪项不正确 A.最响部位 B.时期和性质 C．强度和传导方向 D.杂音与体位、运动、呼吸的关系 E．杂音的发生机制 课堂反馈测试 2．脉搏短绌提示 A.主动脉瓣关闭不全 B．心房颤动 C左心室衰竭 D．心包填塞 E．多发性大动脉炎 二、提供一个案例，下设若干道考题。在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女，16岁。主诉心悸1个月余，既往无类似病史。查体：脉率98次／min，心率120次／min。 3．此种脉率少于心率现象称 A.水冲脉 B．交替脉 C．脱落脉 D．奇脉 E．脉搏短绌 4．给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不等，心音强弱不等，考虑为 A. 过早搏动 B．心房颤动 C．Ⅲ度房室传导阻滞 D．缓脉 E．休克 课堂反馈测试 单 选 题 5．此病人最可能患 A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C．冠心病 B.甲状腺功能亢进 D.先天性心脏病 E．心脏神经