内四科糖尿病护理管理ppt课件.ppt

术中补葡萄糖的原因： 外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10－20％； 术前葡萄糖摄入不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加； 术中补充葡萄糖，既防止脂肪分解、防止酮症的发生，又防止低血糖的出现。 术中监护 术后护理 术后护理一般原则 1、一般状况评估： 术后要尽早对各项指标及心功能、肾功能状态和感染状况进行评估； 2、术后血糖控制 3、预防感染 4、促进伤口愈合 5、加强营养支持 6、糖尿病并发症的防治 J Am Podiatr Med Assoc. 2014 Jul;104(4):320-9. 术后护理——血糖控制 1）血糖控制目标:重症监护或机械通气的患者，血糖控制在7.8mmol/L ~ 10.0mmol/L较为合适 ；中小手术空腹宜＜7.8mmol/L，餐后宜＜10mmol/L； 2）患者不能进食，继续应用G-I-K液治疗，糖与胰岛素的比例为3-5g：1U，并定时测定血糖； 3）患者能够进食，停用G-I-K液治疗，改用皮下注射胰岛素，三餐前各一次，剂量参考静滴时的每日总量； 4）对术前使用口服降糖药者，胰岛素需逐渐减量，不要立即停用；当胰岛素总量低于20U且血糖水平较好时，可恢复口服降糖药治疗。 ） 胰岛素泵的优势： 更稳、更快、更有效地控制血糖； 使用灵活方便、更安全； 使用口服降糖药和皮下注射胰岛素者均可直接换用胰岛素泵； 术前基础量、术中基础量70~100%、术后进餐加餐前量； 循环衰竭或明显皮下胰岛素抵抗者不宜选用。 术后护理——血糖控制 * 1.纠正代谢紊乱。医生通过平衡患者的饮食，注重合理营养，控制血糖、血脂，补充优质蛋白质，预防其他必需营养素的缺乏。 2.减轻胰岛β细胞负荷。糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理饮食可减少胰岛β细胞负担，并有助于恢复β细胞的部分功能。 3.防治并发症。个体化MNT可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症。 4.提高患者生活质量，改善整体健康水平。 5.对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，医生应满足其在特定时期的营养需求。 6.对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖（包含应激性高血糖）患者，为满足疾病代谢需求，医生在必要时可通过合理的肠外或肠内营养治疗，改善临床结局。 * 5、自我血糖监测 鼓励患者参与糖尿病治疗效果的监测 评估治疗的有效性 及时发现低血糖和高血糖 指导饮食、运动和药物方案的调整 一. 血糖自我监测的重要性 图 二. 血糖自我监测的时间和频率 监测频率 适用人群 监测时间 1-4次/天 注射胰岛素或口服促胰岛素 分泌剂 餐前、餐后2小时、 睡前、夜间(凌晨) 注：具体时间根据医 嘱和个体差异而定 至少3-4次/天 1型糖尿病患者 在日常监测频率基础上 增加次数,最多8次/天 生病或剧烈运动前后，血糖 控制差、不稳定或急性病者 1-2天/周 血糖控制良好、病情稳定 根据《中国2型糖尿病防治指南》的指导，在临床中可参考以下原则 三. 影响血糖监测结果的因素 血糖仪代码与试纸代码不一致 试纸过期 操作方法不当 采血方法不当 血糖仪不清洁 长时间不进行血糖仪校正 电池电力不足 其它影响因素： ---血液中红细胞压积 ---缺氧状态 图 四. 血糖自我监测的方法 此图设计重新画 血糖自我监测注意事项： 测试血糖时应轮换采血部位 为减轻疼痛程度，应在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹采血，将采血针与皮肤贴紧 应定期使用标准液校正血糖仪 试纸保存在干燥原装容器中 采血针丢弃在指定的专用容器中，防止扎伤 四. 血糖自我监测的方法 五. 血糖值的正确记录 记录测血糖的日期、时间 记录与进餐的关系，即是餐前还是餐后 血糖测定的结果 血糖值对应注射胰岛素或口服降糖药的 时间、种类、剂量 与血糖值有关的的因素，如进食的食物种类、数量、运动量、生病情况、情绪等 低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系症状的体验等 图 6、糖尿病患者存在的心理问题 糖尿病患者存在的心理问题 饮食 紊乱 焦 虑 抑 郁 抑郁： 表现：情绪低落、思维迟缓、 活动减少、伴有焦虑、睡眠 障碍、性欲减退、躯体症状（疲乏、心悸）等 危害：影响患者自我管理；血糖控制不佳导致患者抑郁加重， 甚至自杀 预防：培养积极乐观的态度；参加社交活动、适量运动，亲友 支持；糖尿病教育；专业心理治疗 糖尿病患者存在的心理问题 焦虑： 容易疲劳，没精神 难以集中注意力，经常走神