再同步治疗的挑战和思考课件幻灯.ppt

再同步治疗的挑战和思考 王东琦 西安交通大学医学院第一附属医院 Evidence For Heart Failure 在美国，每年因心衰就诊3.4百万，死亡30万。 一年再住院率50%，中重度心衰年死亡率近30%。 ≥65岁者患病率6~10%。 QRS≥120ms患者全因死亡率增加约33%。 …… Evidence For CRT EF≤35%， QRS≥120ms ， 经理想药物治疗, NYHA III~IV : 提高心功能分级，改善生活质量，增加活动耐量。 降低死亡率和住院率。 提高生存率。 如何让更多患者受益？ IMPROVE HF Registry 手术成功率 在RCTS纳入的4000多例中，CRT（经CS植入LV电极技术）的成功率88％－92％： 鞘管难以插入CS 冠状静脉狭窄或闭锁 难以进入靶血管分支或脱位 膈肌刺激 Non-responder, true or false ? 40 consecutive CRT-D patients admitted to Cleveland Clinic HF ICU Met CRT indications at implant Implanted for at least 3 months (mean 19 months) Increased LVEDV from pre-implant baseline Averaged 1.2 HF hospitalizations 87.5% with LV lead in lateral or postero-lateral position Biventricular paced 96% of time Acute, serial echo and invasive hemodynamic measurements in CRT ON and CRT OFF modes 启示 RCTS并未观察反映CRT疗效的敏感指标。 对于某些急性疾病，一种指标就容易反映其疗效。但对于那些慢性疾病则不敏感。 窄QRS波心衰 心功能3级、4级，左室射血分数减低，窄QRS波心衰患者中，30%UCG提示有收缩失同步。 仍而，对于窄QRS波心衰患者是否可以从双室起搏治疗中受益，目前仍无明确的答案。 IIB适应证(中国2006) 符合常规心脏起搏适应证并心室起搏依赖的患者，合并器质性心脏病或心功能III级及以上 常规心脏起搏并心室起搏依赖者，起搏治疗后出现心脏扩大，心功能III级或以上 QRS120ms 并符合I 类适应证的其他条件，经超声心动图或组织多普勒(TDI)检查，符合下列不同步条件任两条者： 主动脉射血前时间140ms 心室间机械延迟40ms 左心室后外侧璧激动延迟 RethinQ 研究 对于QRS≥0.12S的患者，CRT能增加高峰氧耗量,改善NYHA分级。 对于QRS≤0.12S的患者，CRT并不能增加高峰氧耗量。 但是，对于QRS≤0.12S的患者， CRT可以改善NYHA分级（p=0.04）；有增加六分钟步行距离的趋势（p=0.31）。 Echo-CRT研究。 Ongoing Studies MADIT CRT Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy Study Objective Determine if CRT-D will reduce the risk of mortality and heart failure events in mild-to-moderate heart failure patients (NYHA Class I and II) compared to ICD-only therapy. Key Inclusion Criteria Ischemic or nonischemic heart disease and NYHA Class I or II Ejection fraction 30% and QRS duration of 130ms Sample Size: 1,820 MADIT CRT CRT was dramatically effective in this large study population, with a 34% reduction in the risk of all-cause mortality or heart failure. The benefit is dominated by a 41% reduction in heart failure events. Th