冠心病危险评分ppt课件.pptx

冠心病危险评分 ICU姜麟波 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险评判标准 美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）将具有以下临床或心电图情况中的1条作为高危非ST段抬高型ACS患者的评判标准： 1.缺血症状在48小时内恶化 2.长时间静息性胸痛（20分钟） 3.低血压，新出现杂音或杂音突然变化、心力衰竭，心动过缓或心动过速，年龄75岁 4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变（0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速 5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（0.1ng/ml） 中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条： 1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使用阿司匹林 2.长时间（20分钟）静息性胸痛已缓解，或过去2周内新发CCS分级Ⅲ级或Ⅳ级心绞痛，但无长时间（20分钟）静息性胸痛，并有高度或中度冠状动脉疾病可能；夜间心绞痛 3.年龄70岁 4.心电图改变:T波倒置0.2mV，病理性Q波或多个导联静息ST段压低0.1mV 5.TnI或TnT轻度升高（0.1ng/ml，但0.01ng/ml） 低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有下列特征： 1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈值降低，2周至2个月内新发心绞痛 2.心痛期间心电图正常或无变化 3.心脏标志物正常 近年来，在结合上述指标的基础上，将更为敏感和特异的心肌生化标志物用于危险分层，其中最具代表性的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应蛋白（HsCRP）、脑钠肽（BNP）和纤维蛋白原。 ST段抬高型心肌梗死高危评判标准： STEMI的患者具有以下任何1项者可被确定为高危患者： 1.年龄70岁 2.前壁MI 3.多部位MI（指2个部位以上） 4.伴有血流动力学不稳定如低血压、窦性心动过速、严重室性心律失常、快速心房颤动、肺水肿或心源性休克 5.左、右束支传导阻滞源于AMI 6.既往有MI病史 7.合并糖尿病和未控制的高血压 心肌梗死（TIMI）危险评分 以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。 （1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥ 50％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物升高。 注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。 全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分 评价指标 得分 Killip分级 Ⅰ 0 Ⅱ 20 Ⅲ 39 Ⅳ 39 收缩压（mmHg） ＜ 80 58 80 ～ 90 53 100 ～ 119 43 120 ～ 139 34 140 ～ 159 24 160 ～ 199 10 ≥200 0 心率（次／ min） ＜ 50 0 50 ～ 69 3 70 ～ 89 9 90 ～ 109 15 110 ～ 149 24 150 ～ 199 38 ≥ 200 46 年龄（岁） ＜ 30 0 30 ～ 39