冠心病一ppt课件.ppt

临床表现- 无症状期 有粥样硬化斑块 无明显管腔狭窄 无组织器官受累 1.冠状动脉粥样硬化 2.脑动脉粥样硬化 3.肾动脉粥样硬化 4.四肢动脉粥样硬化 5.肠系膜动脉粥样硬化 因受累的器官不同而异 心绞痛、心衰等 高血压、肾功能受损 下肢疼痛、间歇性跛行 肠功能异常 临床表现- 缺血期 头晕、脑萎缩等 1.冠状动脉血管闭塞 2.脑动脉血管闭塞 3.肾动脉闭塞 4. 四肢动脉闭塞 5.肠系膜动脉闭塞 因受累的器官不同而异 急性心肌梗死 肾梗死 下肢疼痛、坏疽 肠坏死、休克 临床表现- 坏死期 脑梗死 1.脑组织纤维化 2.心脏缺血纤维化 3.肾缺血萎缩 4. 大动脉病变 因受累的器官不同而异 痴呆、精神异常 肾功能衰竭 主动脉瘤 临床表现- 纤维化期 心衰、心律失常 实验室辅助检查- 血脂 无创方法 X线、超声、心电图、 CT、MRI等 有创方法 CAG、IVUS、OCT等 诊 断 诊断：有危险因素，且有 血管狭窄的证据 提倡早期诊断、但难度大 主动脉粥样硬化——梅毒性主动脉炎、纵隔肿瘤 心绞痛、心肌梗死——非粥样硬化冠状动脉病变 心肌纤维化——扩张型心肌病 肾动脉粥样硬化所致高血压——其他原因高血压 鉴别诊断 防治- 原则 ◆积极防控多重危险因素 ◆积极治疗AS，延缓进展 ◆积极处理并发症、挽救生命 防治- 一般预防措施 1.一般防治措施 2.控制多重危险因素 合理膳食 有氧运动 戒烟 心态平衡 防治- 药物治疗 ●血管扩张药物 ●调脂药物：他汀类 ●抗血小板药物： 阿司匹林、氯吡格雷、 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 ●纤溶药与抗凝药物 防治- 外科手术治疗 ●旁路移植术 防治- 介入治疗 ● 经皮血管成形术 AS各阶段的治疗方案不同 Libby P. Circ 2001;104:365, 介入治疗 ASA 氯吡格雷 肝素/LMWH GP IIb/IIIa 拮抗剂 Beta受体阻滞剂 改善生活方式 控制危险因素 ASA 他汀类 控制危险因素 ASA 氯吡格雷 Beta受体阻滞剂 ACEI 他汀类 无症状 一级预防 急性期 (MI, IS) 稳定的CAD/ PAD 二级预防 冠状动脉粥样硬化性心脏病 题 录 一、概述 二、动脉粥样硬化与冠心病不同临床类型的关系 三、稳定型心绞痛 四、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 五、急性ST段抬高型心肌梗死 六、冠状动脉疾病的其他表现形式 冠状动脉解剖 冠状动脉解剖 冠状动脉解剖 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Coronary atherosclerotic heart disease) 定义：冠状动脉粥样硬化 管腔狭窄 心肌缺血缺氧 冠状动脉粥样硬化性心脏病与冠状动脉挛引起的心脏病统称—冠状动脉性心脏病（Coronary heart disease）(冠心病) 全球最常见的死亡原因 性别差异：绝经期前 男性女性 地区差异：欧、美发达国家发病率中 国；国内北方南方 上升趋势：发展中国家发达国家 冠心病流行病学 临床分类 无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型 稳定型心绞痛（Stable angina） 急性冠状动脉综合征 （Acute myocardial syndrome，ACS） 冠心病现代分类 急性冠脉综合征（ACS） 是一组有关急性心肌缺血的临床表现的总称，通常由冠状动脉疾病导致，增加心源性死亡的危险。 ACS由心肌的急性严重缺血甚至坏死导致的一系列疾病谱组成。 ACS的现代分类 ACS ? 无ST段抬高 ST段抬高 ? 非ST段抬高心肌 ST段抬高心肌梗死 梗死(NSTEMI) （STEMI） 不稳定心绞痛 非Q波心肌梗死 Q波型心肌梗死 （UAP） 题 录 一、概述 二、动脉粥样硬化与冠心病不同临床类型的关系 三、稳定型心绞痛 四、不稳定