冠心病心肌梗死ppt课件.ppt

* 内科学教研室心血管内科 * ②间接指征 血清CK-MB酶峰值提前到14h内出现 血清CK酶峰值提前到16h内出现 * 内科学教研室心血管内科 * ⒉PCI 急诊经皮冠状动脉介入治疗 再灌注效果好 具备条件医院首选 90min内开始急诊PCI * 内科学教研室心血管内科 * * 内科学教研室心血管内科 * * 内科学教研室心血管内科 * * 内科学教研室心血管内科 * * 内科学教研室心血管内科 * * 内科学教研室心血管内科 * * 内科学教研室心血管内科 * ⒊CABG 急诊主动脉-冠状动脉旁路移植术 PCI失败 溶栓无效 * 内科学教研室心血管内科 * ㈤抑制神经内分泌激活 β受体阻滞剂、ACEI、ARB 改善心室重塑 减少并发症 防止再梗死 降低死亡率 * 内科学教研室心血管内科 * ㈥处理并发症 ⒈消除心律失常 及时处理严重心律失常避免猝死 不主张预防性使用抗心律失常药物 * 内科学教研室心血管内科 * ⒉控制休克 补充血容量，应用升压药物和血管扩张剂，纠正酸碱平衡及电解质紊乱 IABP辅助循环急诊PCI或CABG * 内科学教研室心血管内科 * * 内科学教研室心血管内科 * ⒊纠正心力衰竭 吗啡、血管扩张剂硝普钠与利尿剂为主 24h内禁用或慎用洋地黄类 * 内科学教研室心血管内科 * ㈦改善心肌能量代谢 1,6-二磷酸果糖 曲美他嗪 极化液(GIK) * 内科学教研室心血管内科 * ㈧右室梗死处理 扩张血容量为主 24h内可达3-6L 不宜用利尿剂 * 内科学教研室心血管内科 * ㈨NSTEMI处理 抗血小板、抗凝为主 急诊PCI或急诊CABG 不宜溶栓治疗 再梗死率及远期病死率较高 * 内科学教研室心血管内科 * ㈩恢复期处理 症状限制性运动负荷试验 放射性核素显像 超声心动图 冠状动脉造影 必要时择期PCI或CABG * 内科学教研室心血管内科 * 预防ABCDE A、Aspirin，Anti-anginals B、Beta-blocker，Blood pressure control C、Cholesterol lowing，Cigarettes quiting D、Diet control，Diabetes treatment E、Education，Exercise * 内科学教研室心血管内科 * 复习思考题 急性心肌梗死的临床表现有哪些？ 急性STEMI的心电图改变特点是什么？ 心肌坏死标记物主要有哪些？急性心肌梗死时升高特点如何？ 急性心肌梗死与心绞痛如何鉴别？ 急性心肌梗死的治疗原则有哪些？ 急性心肌梗死再灌注心肌治疗方法有哪些？ 溶栓疗法的适应症、禁忌症及再通判定标准是什么？ * Hyperacute phase of extensive anterior-lateral myocardial infarction. Marked ST elevation melding with prominent T waves is present across the precordium, as well as in leads I and aVl. ST depression, consistent with a reciprocal change, is seen in leads III and aVf. Q waves are present in leads V3 through V6. Marked ST elevations with tall T waves caused by severe ischemia are sometimes referred to as a monophasic current-of-injury pattern. A paradoxical increase in R wave amplitude (V2 and V3 ) may accompany this pattern. This tracing also shows left axis deviation with small or absent inferior R waves, which raises the possibility of a prior inferior infarct. * Evolving inferoposterolateral infarction. Note the prominent Q waves in II, III and aVf, along with ST elevation and T wave inversion in these leads, as well as V3 through V6. ST depression in I, aVr