冠心病的规范化诊PPT课件.ppt

动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 冠心病的常见类型 1- 急性冠脉综合征 STEMI NSTEMI Unstable Angina Sudeden Death 2- 稳定型心绞痛 冠心病一级预防的主要措施 传统危险因素： 可以控制的8种因素 高血压 高血脂 糖尿病 吸烟 腹型肥胖 缺乏运动 缺少蔬菜水果 精神紧张 不能控制的因素 冠心病家族史 性别 年龄 * 危险因素控制的方法 控制高血压：＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg。 控制血脂异常：根据危险分层确定LDL-C达标水平。 健康生活方式： ①戒烟限酒 ②合理膳食 ③身体活动促进 ④控制体重 ⑤心理平衡 社区健康教育和促进活动 院内健康生活方式知识宣传 对在相关科室就诊者开展个体化健康生活方式指导。 —卫生部《全国慢性病预防控制工作规范》— * 2.冠心病的二级预防 生活方式的改善 饮食：低盐、低脂、控制热量及体重 适度运动 戒烟限酒 药物的应用（ABC) A=阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂 B=?受体阻滞剂 C=控制血脂（Cholesterol） * 冠心病的二级预防 血压达标130/80mmHg，糖尿病患者应当130/80mmHg 血脂控制LDL-C2.07mmol/L，甚至更低 糖尿病患者应当使血糖控制于理想水平 * 改善预后的药物 1.他汀类药物 2.阿司匹林、氯吡格雷 3.?阻滞剂 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂类（ARB）药物。 * 控制血脂--血脂危险分层（如何阅读血脂化验单） 危险分层 TC5.18-6.19mmol/L 或 LDL-C3.37-4.14mmol/L TC≥6.19mmol/L或 LDL-C≥4.14mmol/L 无高血压且其他危险因素＜3 低危 低危 高血压且其他危险因素≥1 低危 中危 高血压或其他危险因素≥3 中危 高危 冠心病及其等危症 高危 极高危 * 治疗目标值 mg/dL（mmol/L) LDL-C80 (2.07) 极高危: 1)急性冠脉综合征 2)缺血性心血管疾病+糖尿病 LDL-C100 (2.59) 高危: 1) 冠心病或其等危症 2) 10年危险性10-15% LDL-C130 (3.37) 中危:（10年危险性5%-10%） LDL-C160 (4.14) 低危:（10年危险性5%） 危险等级 中华心血管病杂志2007,5 控制血脂--血脂控制目标值（如何阅读血脂化验单） “缺血性心血管病”，包括冠心病和缺血性脑卒中 注:其他危险因素包括年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖(BMI≥28 kg/m2)和早发缺血性心血管病家族史 * 改善预后--他汀类药物降低LDL-C的疗效 每日剂量 (mg) 他汀 5 10 20 40 80 阿托伐他汀 31% 37% 43% 49% 55% 氟伐他汀 10% 15% 21% 27% 33% 洛伐他汀 -- 21% 29% 37% 45% 普伐他汀 15% 20% 24% 29% -- 瑞舒伐他汀 38% 43% 48% 53% 58% 辛伐他汀 23% 27% 32% 37% 42% BMJ 2003:326;1-7 * 降幅 他汀 剂量 1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肝酶、CK等) 达标、安全 未达标 6-12月复查 调整剂量——— 达标 安全 2. 4～8周复查 ———6-12月复查 他汀治疗的有效性和安全性 * 来自社区医生的问题 冠心病患者存在血脂代谢异常,如何使血脂达标,是否需要减量,是否需要停药,如何判定？ * 解答 常规使用他汀类药物使LDL-C达标，只要LDL-C不是特别低或出现严重副作用，应终生服用他汀类药物。 改善预后--阿司匹林 所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用 阿司匹林的最佳剂量范围为75-150mg/d 主要不良反应：胃肠道出血或对阿司匹林过敏 不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月 * 改善预后--氯吡格雷 主要用于急性冠脉综合征、支架术后及阿司匹林有禁忌证的患者 该药起效快，顿服300mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg/d，1次口服 急性冠脉综合征、药物支架一般服用一年 * 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志20