冠心病自我管理ppt课件.ppt

心电图 1 普通心电图检查。 2 动态心电图。 Holter 3 心电图运动负荷实验。 脚踏式运动实验 冠心病的辅助检查 冠 状 动 脉 造 影 冠状动脉造影是确立有无冠状动脉疾病的首选影像方法，在需要对药物治疗、血管成形术或旁路手术做出重要决定时可提供最可靠的信息。 ? 1959年Sones首先进行了冠状动脉造影。 ? 1967年Judkins采用穿刺股动脉的方法进行了选择性冠状动脉造影。 ? 国内在1973年开展选择性冠状动脉造影术。 冠 心 病 介 入 治 疗 旋磨 旋切 激光血管成形术 冠状动脉内成形术及支架置入术 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗（PCI） 定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。 PCI术成功的定义：影像、技术、临床。 影像：残余狭窄﹤20%，TIMI血流3级。 技术：住院期间无主要临床并发症发生。 临床： 短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。 长期：持续6个月以上。 经 皮 冠 状动 脉 介 入 治疗（PCI） 1、血管塑形（remodleing）：球囊成形术及支架等，使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形态发生改变。 2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。 经 皮 冠 状 动 脉 成 形 术 类似于心导管检查。 在心导管室进行操作。 鞘管经股动脉插入。 -球囊导管通过指引导丝到达冠状动脉的狭窄部位。 球囊的舒张和收缩是通过手动的压力注射器或压力装置来完成的。 球囊在不同部位舒张和收缩，直到心肌可以有足够的血流流动。 PCI 术 前 准 备 临床的评估 心理状态，生命体征，周围血管，身高，体重 基本的评估 血常规，肝肾功能，出凝血时间，血离子，性病 血脂，心肌酶和肌钙蛋白试验 血型和血交叉 心脏的胸片和心电图 心肌缺血的检查 -心彩超 -运动试验 冠状动脉造影术的评估 PCI 术 前 准 备 准备静脉通路，提供术中给药后营养支持。 插尿管。 移出假牙和贵重物品。 麻醉前给药，类固醇类，防止过敏反应的发生。 PCI 术 中 护 理 核对病人身份 检查手术同意书 安慰病人 基本生命体征的监测，心电图的监测 血压 氧饱和度 出凝血时间 病人的诉说，如疼痛（在术中可引起胸痛)。 PCI 术 中 护 理 手术结束后，用加压包扎法包扎穿刺部位。 如果股动脉穿刺，鞘管未拔出前，指导病人限制肢体活动。 用平车转运病人回病房。 如果是桡动脉穿刺，用止血器加压6-8小时，限制肢体用力活动一周。 PCI 术 后 护 理 评 估 护送病人返回病房，密切监护。 评估并记录病人的生命体征及神经系统指征。 连续监测心率，监测缺血性改变和节律障碍。 鼓励病人诉说不舒适的感觉，观察每次胸痛的波形的变化是否发生再梗。 当胸痛发生时记录12导联心电图，并储存资料。 术 后 护 理 评 估 保持穿刺动脉的血液动力学监测或紧急的再次造影。 指导病人穿刺肢体不能屈曲及鞘管拔出4-6小时可移动。 床头不可抬高超过30度。 如病人神志清楚可进食正常软食。 保持充足的肾贯注，在注射造影剂后。 -如无禁忌，鼓励病人多喝水。 -给予静脉输液，如需要给予利尿剂。 -监测液体出入量。 支 架 术 后 的 自 我 管 理 1 坚持服用抗血小板的药物。 拜阿司匹林 （长期服用） 氯吡格雷 （建议服用18个月） 2 一旦发生胸闷复发的情况，应该及时到医院就医。（建议半年到一年后复查造影） 3 在医生指导下严格控制冠心病易发因素。（定期复诊）参照介入治疗随访手册 4 改善饮食结构，少油腻，多清淡，不宜饱餐。 5 改善生活习惯。 6 戒烟。 7 适当体育锻炼。 冠 心 病 的 药 物 治 疗 一　药物种类 １硝酸酯类药 ２肾上腺能 ?受体阻滞药 3钙通道阻滞药 4抗血小板药物 5调整血脂药 6溶血栓药物 7中医中药 That‘s the end ??? Thank you very much for your kind and patient attention ! 冠 心 病 的 防治 措 施 三 坚持长期服药 1 在医师指导下合理用药。 2 应用口服药时注意时间，方法及剂量。 3 用药后，嘱患者休息或平卧片刻，要随时注意药物的不良反应。 4 定期复查，特殊情况随诊。 调 脂 治 疗