冠心病诊疗及保健ppt课件.ppt

5. 调节血脂： 目标： 高危患者LDL-C＜2.59mmol/L，极高危患者LDL-C＜2.07mmol/L。如果患者TG≥2.26 mmol/L，则高危患者的非HDL-C＜3.37mmol/L，极高危患者的非HDL-C＜2.59mmol/L。 措施： 减少饱和脂肪酸占总热量的比例（＜7%）、反式脂肪酸和胆固醇的摄入（＜200mg）；增加植物固醇的摄入（2g/d）。如无禁忌证，即使入院时患者血脂无明显升高，启动并坚持使用他汀类药物；如使用他汀类药物没有达到目标值，或不能耐受他汀，可用依折麦布、胆酸螯合剂和/或烟酸；降低非HDL-C的治疗选择：适度加大他汀类药物使用剂量。或加用烟酸或贝特类药物治疗。 6. 控制血糖： 目标： 糖化血红蛋白≤7%。 治疗措施： 所有冠心病患者病情稳定后应注意空腹血糖检测，必要时做口服葡萄糖耐量试验。指导并监督患者改变生活方式，无效者使用降糖药物；强化其他危险因素的控制。必要时与内分泌科合作管理糖尿病。 7. 心率管理： 心率与冠心病患者预后呈显著负相关。各国指南均强调，冠心病患者静息心率应控制在55～60次/min之间。 首选β受体阻滞剂，对使用最大耐受剂量β受体阻滞剂心率未控制，或对β受体阻滞剂不耐受或禁忌的患者，推荐使用或加用伊伐布雷定。 8. 改善症状、减轻缺血： 目前改善症状及减轻缺血的主要药物包括3类：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙拮抗剂。曲美他嗪可作为辅助治疗或作为传统抗缺血药物不能耐受时的替代治疗。 1. 情绪管理 目标： 识别患者的精神心理问题，并给予对症处理。 推荐措施： ⑴ 评估患者的精神心理状态。 ⑵ 了解患者对疾病的担忧、患者的生活环境、经济状况、社会支持，给予有针对性的治疗措施。 ⑶ 通过一对一方式或小组干预队患者进行健康教育和咨询。促进患者伴侣和家庭成员、朋友等参与患者的教育和咨询。 ⑷ 轻度焦虑抑郁治疗以运动康复为主，对焦虑和抑郁症状明显者给予对症药物治疗，病情复杂或严重时请神经科会诊或转诊治疗 情 绪 管 理 和 睡 眠 管 理 2. 睡眠管理： 冠心病与睡眠障碍关系密切。处理失眠需首先明确患者失眠原因。 治疗原则： ⑴ 综合治疗：躯体治疗结合心理治疗。 ⑵ 镇静安眠药治疗要短程、足量、足疗程。 ⑶ 个体化治疗：根据患者年龄、过去疗效、患者的药物治疗愿望和对治疗药物的选择、耐受及治疗费用等因素，选择合适药物进行治疗。 ⑷ 选择有适应证处方的药物。开始治疗前，要让患者知情药物的起效、疗程、可能的不良反应、需遵医嘱服药。 随 访： 目标： 建立随访系统，通过治疗依从性。 推荐措施： 随访成人员包括：临床医生、护士、营养咨询师、心理治疗师、运动教练等。通过对患者的生活方式调整、危险因素控制及心脏康复与二级预防措施的落实情况进行评估、随访和监督，医生动态观察在康复治疗中存在的问题，确保心脏康复及二级预防的安全性、有效性和依从性。每个实施方案包含：制定方案、确定评估参数、评估时间、方案调整及用于评估实施方案的数据来源等。现代信息技术有巨大的应用潜力，应充分发挥电子病历和现代信息技术的优势，建立数据库。 健康的生活方式： 合理膳食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡 有研究显示： 健康的生活方式可以预防： 90%的2型糖尿病 80%的心血管病 70%的脑卒中 知足常乐 强烈的幸福感 可预防发生心血管病 从儿童、青少年开始预防动脉粥样硬化，血管才健康。血管健康，人才能长寿。 推荐三个健康教育电视频道： CCTV-10 健康之路 每日下午6︰00 北京卫视 养生堂 每日下午5︰20 深圳卫视 天天养生 每日下午5︰45 祝 大 家 身 心 健 康 ！ 我们都知道心脏就像一个泵，把血液送到全身各处，供给人体需要的营养。但是心脏也需要氧气和各种营养物质。这些东西怎么来呢，就是通过包围着心脏