冠状动脉血运重建的适宜标准于洪泉.ppt

Background 冠心病的新发病例在增加 CABG PCI Medical Therapy 再血管化的cost，导致高的利益。--- Clinicians, Payers, Patients 都产生特殊的利益 Importantly, inappropriate use 伤害了患者并且从不顾及卫生医疗系统的花费 而Appropriate 方式是改进患者的临床预后 ACCF的目的是产生一种诊断和治疗的标准化和系统化。明确2种再血管化方法的益处与危害 Why ? AHA、ACC的实践指南是根据循证医学基础制定的摘要 When evidence is lacking, provide expert consensus However in many areas marked variability remains in the use of revascularization Raising Questions Over or Under use There are many instances in practice The guidelines provide no recommendation Or alternatively Level C recommendation (expert opinion) Evidence is available but variability in clinical practice remains. AC provide practical tool to measure this variability 方法与目标 通过文献复习，指南，专家组个人意见征集与汇总 评定一种检查或治疗手段对于患者是有益还是有危险 益=对患者的预后有益 益=相关资源的使用与费用 AC contain more detailed 由180个临床情况组成 目 的 帮助患者，帮助临床医师决定与选择治疗方法 Assist Clinicians 为冠心病患者提供高质量的治疗 ACC 使用这个标准来评判具体某个医师的临床实践是否是有效率的，有能力的，是否合理正确使用了健康资源，是否使患者获得了较好的预后。 标 准 采用一种治疗的方法期望的益处（）超过期望的负性后果 益处=延长寿命，健康预后health outcome（症状，功能状态，生活质量） Appropriate 7-9分=再血管化的指证是可接受的，是合理的，是能够改善患者的健康预后和存活率 Uncertain 4-6分=再血管化的指证可以是合理的，可接受的，但由于效果不确定，需要更多的研究和患者具体情况的细分。 Inappropriate 1-3分=再血管化的指证不适当，不能改善患者的健康预后和长期存活，指证是不合理的和不能接受的。 适应症形成的过程 Members independent Met for a discussion of each indication Independently provided their final scores The median numerical score was determined Coronary Revascularization Appropriateness Criteria By Indication 冠状动脉血运重建 适宜标准的具体内容 胡大一教授指出 加强CABG力度-因为为患者带来长期存活的益处 规范PCI应用-尽管创伤较小，但不适当使用没有给患者带来益处。 OAT 主要复合终点 (HR=1.16, p=0.20) Doctor == offer the medical service for the patient Offer: full medical Knowledge excellent skill healthy advice But we can’t to cater to anothers pleasure （取其所好） Rather than for other purposes What the CAD Patient Real Want? Free from the angina Free from the menace of myocardial infarction Long term survival Less invasive if possible Less cost Avoid REDO What does the Doctor do can meet the CAD patient