冠心病诊治新进展PPT课件.ppt

中国疾病死亡率统计资料 冠心病的流行程度和分布特征 （一）冠心病的死亡率： 2005年城市居民：46.3/10万 农村居民：22.2/10万 与年龄的关系：65-69岁(城市)142.9 /10万 (农村)81.0 /10万 是45-49岁的9倍 而且男性均高于女性 冠心病的流行程度和分布特征 （二）冠心病的发病率： 35-74岁1984年男146/10万 女：62/10万 1997年男244/10万 女：112/10万 而且有逐年上升的趋势 冠心病的危险因素调查 1、吸烟率：男性 53.9%，女性 3.1% 2、超重和肥胖23.2% 3、高血压18.8%（1.6亿） 4、血脂异常18.6%（1.6亿） 5、糖尿病9.7%（1亿）（2010-11必威体育精装版公布） 6、城市无体育锻炼的78.4% 冠心病的预防 1、原始预防：目标人群：青少年，目的是有效地防止或减少高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等心血管疾病危险因素的发生。方法：健康教育，健康的生活方式（合理膳食、适量运动、不吸烟、限酒、心理平衡）、健康消费品健康的环境等。 冠心病的预防 2、一级预防：目标人群：已经具有一种或多种心血管病危险因素，目的是去除、减少和控制现存的危险因素，防止新的危险因素的发生。方法：提高心血管病危险因素的检出率、治疗率、和控制率（达标率）。 冠心病的预防 3、二级预防：目标人群：明确诊断的冠心病患者。目的是有效地防止或遏制已经存在的动脉粥样硬化的进一步发展，预防各种急性事件的发生。方法：健康教育，改善生活方式（合理膳食、适量运动、戒吸烟、限酒、心理平衡）、控制各种危险因素，积极治疗血脂异常、高血压、糖尿病等。 动脉粥样硬化的进程 内皮功能损伤是动脉粥样硬化的始动因素 动脉粥样硬化最终导致心脑血管疾病 冠状动脉疾病的机制远未清楚 今天 动脉粥样化形成是许多危险因子的相互作用 动脉壁各种细胞、各种血细胞相互作用 分子信使相互作用 炎症在动脉粥样硬化形成的各个阶段均起主要作用： 参与动脉粥样硬化的各种并发症（局部、心肌、全身） 动脉内皮接触各种各样的危险因素 脂质异常 参与高血压的种种促血管收缩物质 高血糖者的糖氧化产物 肥胖组织的促炎细胞因子 过去 对CAD病理生理的主要认识是冠状动脉狭窄的严重程度 我们根据狭窄的程度来判断发生事件的危险 视动脉粥样硬化为一节段性疾病或为局灶性疾病 动脉粥样硬化是弥漫性病变 发现易损斑块的意义 昨天 冠脉粥样硬化是一种节段性或局部的疾病，只需要简单地用冠脉搭桥或PCI处理 今天 病人常见到不止一个易损斑块 系列IVUS研究发现许多人有不止一个破裂斑块 血管重建不能解决所有问题 易损斑块的破裂和血栓形成是冠心病的基础 易损斑块的特点 冠心病的分型 昨天 冠心病的分型是以后果来定义的，如Q波心肌梗死，非Q波心肌梗死， 治疗强调局部 今天 分型是以病理生理为基础的，强调前瞻性， 治疗强调局部和全身结合 冠心病的分型 传统： 心绞痛、心肌梗塞、无症状心肌缺血、缺血性心肌病、猝死 现在： 急性冠脉综合症（包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗塞、 ST段抬高心肌梗塞、猝死）、慢性冠脉病（稳定性心绞痛、无症状心肌缺血、缺血性心肌病、X综合征） 冠心病的检查方法 昨天 更注重检查管腔狭窄：心电图、运动试验、核素、冠脉造影 针对心肌损伤的生化不特异：心肌酶 有创：冠脉造影 今天 更强调易损斑块的检出：OCT、虚拟组织成像、斑块MRI 更特异、出现更早的心肌损伤标记物：肌钙蛋白、肌红蛋白、炎性标志物 无创：多层CT、MRI 冠心病的检查方法 炎性标志物: 1、hs-CRP：作为一种炎性标志物，近年来广泛应用于心血管疾病，利于识别易损性斑块，应用于冠心病的危险分层。 冠心病的检查方法 一、炎性标志物: 2、髓过氧化酶：是一种血红素蛋白，其生化功能是催化氯化物及过氧化氢为次氯酸盐，次氯酸盐进入循环导致内皮细胞凋亡和低密度脂蛋白的过氧化，应激时，巨噬细胞和中性粒细胞穿入内皮下分泌基质金属蛋白酶和髓过氧化酶，降解胶原层使纤维帽变薄，因此近年来应用于心血管疾病，提示易损性斑块存在，应用于冠心病的危险分层。 冠心病的检查方法 一、炎性标志物: CD40配体 可以活化粥样斑块内的内皮细胞，促进斑块破裂和后续的血栓形成，临床价值需进一步商讨。 肌钙蛋白在AMI患者中的应用 在AMI早期，敏感性劣于肌红蛋白 在3～6小时，敏感性50% 在10～16小时，敏感性基本上为100% 持续