卜献春-虚瘀郁状态下老年糖尿病的病机特点与中医治疗策略.ppt

2、燥热入血型：治以泄热凉血，用温清饮（黄连、黄芩、黄柏、栀子、当归、生地、川芎、赤芍，再加两个对药）。 3、气虚血瘀型：治以益气化瘀法，用补阳还五汤加两个对药。若偏于气滞血瘀者，治以理气逐瘀法，用血府逐瘀汤。长期使用胰岛素而有瘀血征象者，用降糖活血方（木香、当归、赤芍、川芎、益母草、丹参、葛根）加两个对药，对减量以至停用胰岛素、降低血糖和尿糖都有作用。4、阴阳俱虚型：治以平调阴阳法，用八味地黄汤加两个对药，并随证用药。祝氏强调两个对药，一气一阴，一脾一胃（苍术──玄参，黄芪──山药），对降低血糖和尿糖确有卓效。 仝小林教授经验方 开郁清热方是仝小林教授治疗肥胖2型糖尿病前期的经验方，针对肥胖2型糖尿病前期肝胃郁热的病机，以大柴胡汤化裁，多年临床应用疗效良好。 组成：柴胡、黄芩、半夏、白芍、枳实、大黄、黄连、全瓜蒌、水蛭、桃仁等 运脾开郁饮治疗糖尿病前期 【处方组成】苍术30g，玄参15g，香附10g，川芎10g，栀子10g，黄连6g，苏梗7g，神曲10g。 【功效】运脾散精，开郁清热。 【主治病证】糖尿病前期因脾虚湿阻、郁热伤阴所 致的血糖偏高，口干易饥者。 养胰通脉饮治疗2型糖尿病 【处方组成】生地30g，山茱萸15g，怀山药30g， 枸杞30g，鬼箭羽30g，丹参30g，葛根30g，水蛭6g。 【功效】滋肾健脾，活血通脉。 【主治病证】肾虚血瘀型消渴、肾消，见血糖升高， 或有消谷善饥、渴而多饮、小溲多等，舌偏红，脉细。 运清降压汤治疗代谢性高血压 【处方组成】黄芪30g、绞股蓝30、升麻10g、葛根 30g、鬼箭羽15g、山楂15g、山萸肉15g、陈皮10g、 泽泻10g、白术10g、天麻10g、钩藤15g。 【功效】运脾升清，平肝泄浊。 【主治病证】代谢性高血压因脾虚痰蕴、肝阳偏亢 所致的头晕头痛，胸闷呕恶，形体肥胖，肢麻沉重。 乌梅丸治疗糖尿病黎明现象 【处方组成】 乌梅 9 g，附子 6 g，干姜6 g， 桂枝 9 g，川椒6 g，当归 18 g，人参 6 g，黄 连 6 g，黄柏6 g。 糖尿病黎明现象与厥阴肝有密切的联系，在治疗上可考虑从厥阴论治。 四、临床体会 脾肾同调，首分阴阳 脾气虚 脾虚 脾（胃）阴虚 肾阴虚 肾虚 肾气（阳）虚 标本兼治，分清主次 益气养阴、健脾益肾 本虚为主 （正虚邪伏） 佐以清热解毒、活血化痰 清热解毒、活血化痰 标实为主 （正虚邪伏） 佐以健脾益肾 治疗用药，辨识体质 王琦九分法： 老年2型糖尿病群体体质特点为阴虚质、气虚质、痰湿质为主。 阴阳分类法（三阴三阳）： 我们在临床中发现： 中青年糖尿病患者以三阳（太阳、阳明、少阳）体质为主； 老年糖尿病患者以三阴（厥阴、少阴、太阴）体质为主。 饮食运动，因人而异 平衡饮食：保持理想体重的饮食 食物品种多样化 饮食、运动要个体化（体质） 吃什么？ 吃多少？ 哪些不能吃 哪些可多吃 哪些运动 运动量多少 （原则：无糖、低盐、低脂、粗纤维、富含营养） 少量吃 肉鱼蛋 适量吃 适当 多吃 阶梯式食物链饮食方式 限量吃油糖盐类 中医体质与糖尿病食疗 气虚质的病人主要表现为易疲劳、稍动则汗出、易感冒，老年人多伴有纳差或排便无力感，舌体多胖大，舌质淡或淡暗，苔薄白，脉多沉或沉弱。根据中医理论“气之源头在乎脾”“甘入脾”，故宜食用甘温益气之品，如：煲汤可选加健脾益气之品党参、北芪、淮山、薏仁、莲子等；食物的选择可选菠菜、黄花菜、土豆、南瓜、芋头、扁豆、豌豆、赤小豆、黄豆、胡萝卜、木耳、蘑菇、黑芝麻、栗子、牛奶、柿子、苹果、橘、柚、柑、桃、荔枝、龙眼肉、黄鱼、鲢鱼、鲫鱼、鳖肉、鳝鱼、虾、猪肉、鸡肉、牛肉等。忌过辛过热及过于苦寒之品以免伤气，如：辣椒、花椒、生萝卜、苦瓜、冬瓜等。 中医体质与糖尿病食疗 阳虚质的病人多表现为畏寒肢冷，常感手足发凉，也有出现自汗或大便时溏等，面色多白而无华，舌体多胖大，舌质淡或淡暗，脉沉或沉迟无力。药食可适当选用辛温助阳之品。煲汤可选加紫河车、当归、白术、桂圆、小茴香、干姜、陈皮等；食物可先糯米、高粱米、栗子、大枣、核桃仁、杏仁、韭菜、香菜、南瓜、生姜、葱、大蒜、辣椒、花椒、鳝鱼、鳙鱼、鲢鱼、虾、鹅蛋、鸡肉、羊肉、牛肉、狗肉、鹿肉等。水果可选荔枝、木瓜、芒果、石榴、杨梅、龙眼等。忌食苦寒伤阳之品如苦瓜、田螺、梨、西瓜、荸荠等，尤其应忌冰镇冷饮，