出血性疾病的诊断思路ppt课件.ppt

DIC发病机制- 强调组织因子和炎症因子的作用 1.多种血细胞可合成或表达TF，特别是单核细胞 2.病理条件下，人体多种组织、细胞可异常表达TF（肿瘤细胞 4.多种外源性物质具有TF样作用。 5.TF通过双重途径激活凝血过程。 6.炎性因子的致病作用：TNF-α、IL-6等可上调TF的表达， 而抗炎因子IL-10等明显下调TF。 DIC诊断与分型 1.中华医学会血栓与止血分会修订的DIC诊断标准。 2.2001年国际血栓与止血协会(ISTH)提出的积分系统。 将DIC分为两个阶段： 非显性DIC(non-overtDIC) ：止血机制处于代偿状态DIC， 即pre-DIC； 显性DIC(Overt DIC)：止血机制处于失代偿状态的DIC， 即临床典型DIC。 DIC诊断标准 （2001年全国第七届血栓与止血会议标准） 一般诊断标准 1、存在易于引起DIC基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、 大型手术及创伤等 2、有下列两项以上临床表现 ① 多发性出血倾向 ② 不易以原发病解释的微循环衰竭或休克 ③ 多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死 及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全 ④ 抗凝治疗有效 DIC的临床特征 局部缺血是 最早期的症状 出血是最常见 的临床表现 3、实验室检查符合下列标准： 同时有以下三项以上异常 ① 血小板低于100×109/L或进行性下降。 ② 纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性下降，或＞4.0g/L。 ③ 3P试验阳性或FDP＞20mg/L或D－二聚体水平升高（阳性）。 ④ PT缩短或延长3秒以上或呈动态性变化或APTT延长10秒以上。 ⑤ 疑难或其他特殊患者，可考虑行抗凝血酶、因子Ⅷ：C 及凝血，纤溶、血小板活化分子标记物测定。 白血病并发DIC实验室诊断标准 1、血小板＜50×109/L或呈进行性下降或血小板活化、代谢产物 水平增高。 2、血浆纤维蛋白原含量＜1.8g/L。 3、血浆因子Ⅷ:C活性＜50％。 4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化。 5、3P试验阳性或血浆FDP＞60mg／L或D－二聚体水平升高。 基层医院DIC实验室诊断参考标准 同时有下列三项以上异常： 1、血小板＜100×109/L或呈进行性下降。 2、血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L，或进行性下降。 3、3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L。 4、凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态性变化。 5、外周血破碎红细胞比例＞10%。 6、血沉低于10mm/h。 DIC各期检测及结果分析 纤维蛋白单体 / 急性与慢性DIC 急性DIC 慢性DIC 临床表现 多以严重出血为首发症状， 微循环障碍、脏器功能衰竭多见，早期较轻，中后期严重而广泛 以轻、中度出血为主要表现， 可无微循环障碍及脏器功能衰竭 病程 7d以内 14d以上 实验室检查 多属失代偿型 多属代偿型或超代偿型 治疗及疗效 综合疗法、单独抗凝可加重出血 抗凝与抗纤溶联合治疗有效 转归 较凶险 多数可纠正 前DIC(pre-DIC)诊断参考标准 1999年全国第六届血栓与止血会议制定的前DIC诊断标准 1、存在易致DIC的疾病基础。 2、有下列1项以上临床表现。 ① 皮肤、粘膜栓塞，灶性缺血性坏死及溃疡形成等。 ② 原发病的微循环障碍，如皮肤苍白、湿冷及紫绀等 ③ 不明原因的肺、肾、脑等轻度或可逆性脏器功能障碍。 ④ 抗凝治疗有效。 3、有下列3项以上实验异常 ① 正常操作条件下，采集血标本易凝固，或PT 缩短3s以上， APTT缩短3s以上。 ② 血浆血小板活化分子标志物含量增加，如-TG、PF4、TXB2、GMP-140。 ③ 凝血激活分子标志物含量增加：F1+2、TAT、FPA、SFMC。 ④ 抗凝活性降低：AT活性降低，PC活性降低。 ⑤ 血管内皮细胞分子标志物升高：ET-1，TM。  Overt DIC积分系统 Taylor, FB, et al. Thromb Haemost 2001;86:1327 指 标