出院后早产儿医学生长和发育异常的早期识别和处理ppt课件.ppt

神经运动评估和标准化的发育筛查 新生儿行为神经评定(NBNA) 神经运动评估：新生儿20项行为神经评估 INFANIB(20项） CDCC 一般发育筛查： 年龄阶段发育监测问卷（ASQ家长用），DDST, Bayley婴儿精神发育筛查量表 孤独症筛查：CHAT(儿童孤独症筛查量表） 语言发育筛查：早期语言发育筛查量表 常用发育评估方法 婴幼儿发育评估：Gesell, Bayley 运动发育评估：Peabody 运动发育量表 语言发育评估：CDI 孤独症评分量表：CARS 社会适应能力：社会适应量表 医学评估（Medical Evaluation) 医学诊断评估---鉴别诊断病因 评估内容： 病史：早产原因、住院诊断、视觉和听觉评估；回顾代谢性疾病的筛查和生长曲线图；综合判断 大脑影像学、EEG、遗传（基因）、代谢实验室检查 请专科人员会诊，制定综合干预方案： 儿童神经科医生、发育行为儿科、康复科、其他相关科室。。。 3月龄6月龄监测重点 视觉和听力 视觉、听力检测 视听行为 神经运动发育---------发育里程碑 肌张力、四肢活动度、对称性、姿势 神经反射： 原始反射-----由大脑低级中枢－延髓和中脑所控制， 在出生时已发育完善，随大脑皮层发育，高级中枢控制占 优势而消失 姿势反射（保护性反射）------随大脑皮层发育，高级 中枢控制占优势，姿势反射逐步形成，反映大脑成熟度 提供早期干预指导和转诊信息 运动发育迟缓的早期识别 运动发育里程碑：有无运动发育迟缓？ 脑瘫通常表现为严重的运动发育迟缓，虽然 这些迟缓在生后几个月才逐渐表现出来 神经运动检查： 包括肌张力、肌力、深腱反射，协调性，姿 势、步态的观察 观察运动的质量：姿势的控制、运动、操 作，动作、躯干是否对称、平衡、协调？ 大脑神经运动成熟度（原始反射和姿势反应） 9月龄监测重点 运动发育技能 视觉和听力 早期语言和交流-孤独症的早期征象 目光对视交流，对名字叫唤的定向，互动的游戏 运动、语言、认知和社会情绪的快速发育期 关注交流和语言技能的发育 社会和非词汇交流、发音、手势 提供早期干预或转诊信息 18月龄监测重点 18月龄时，交流和语言发育迟缓常明显表现 9月龄时未发现的轻微运动迟缓在18月龄时更为明显 对语言发育迟缓的早期干预也更为有效 孤独症症状在这个年龄阶段出现或明显，实施早期干预较为有效 筛查内容 全面的发育筛查 特殊针对孤独症的筛查工具 30月龄监测重点 建议该年龄的发育筛查用于在以往发育监测中都提示正常的儿童 采用标准的筛查工具，远比临床监测印象准确 通过筛查工具，可以鉴认大部分的运动、语言和认知功能发育迟缓 对发育迟缓/障碍的儿童可以进行评估和早期干预 发育监测贯穿整个儿童系统管理期 对任何常规随访年龄疑似发育迟缓和/或发育偏异的儿童，均应及时进行发育筛查 管理要点 项 目 要 点 与疾病相关的问题 是否需要药物治疗,监测药物疗效等 喂养和体格生长问题 有无喂养困难，指导喂养方法或转诊至专 科医生诊治；定期监测体格生长，包括身 长、体重和头围，描绘生长曲线图； 视、听感觉系统 定期听力、视力检查，进行视网膜病筛 查，必要时转诊至专科医生； 发育问题 定期发育神经运动检查和发育筛查（见 随访监测内容）； 管理要点 项目 要点 家庭环境 了解家庭经济情况和养育环境，对改善家庭 养育环境提出建设性意见；给予家长心理支 持，提高父母养育技能； 社区教育 开展社区健康教育，提高早产儿家庭的对早 产儿随访重要性的认识，普及相关知识； 转诊问题 如需转诊至专科医生或上级医院，提出转诊 意见，以便进一步诊断、治疗；并进行转诊