分娩与神经损伤ppt课件.ppt

腓总神经损伤病因 ＊产妇截石位时腿架放置不当 ＊分娩过程中助产士施压于产妇双膝协 助产妇向下用力 腓总神经损伤预后 ＊腓总神经损伤症状可永久存在，但大多数患者症状可于6个月内缓解或消失。 足下垂 腰骶干损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤均可造成足下垂。 患足呈下垂、内翻状，不能主动背屈、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉减退或消失。 足下垂的病因 ＊腰骶干神经损伤 胎儿巨大、胎儿先露异常、产钳助产、产妇骨盆形态异常都是造成腰骶干神经损伤的直接因素。 ＊坐骨神经损伤 发病机制不清，有学者认为与截石位使神经过度牵拉以及截石位的妇产科手术操作有关。 ＊腓总神经损伤 闭孔神经损伤 闭孔神经损伤 ＊临床表现：闭孔神经损伤时患侧大腿不能内收、内旋、屈曲，并出现股内侧皮肤感觉障碍。 ＊闭孔神经损伤原因： 1 截石位使闭孔神经离开闭孔时成角加重； 2 闭孔神经进入小骨盆，沿骨盆侧壁前行，在穿越 骨盆边缘时易受胎头挤压或产钳损伤； 3 阴部神经阻滞造成血肿，血肿造成包裹其中的闭孔神经的挤压损伤。 脊神经根损伤 临床表现：下肢出现相应节段感觉异常、疼痛、麻痹、运动障碍、甚至截瘫等症状。 脊神经根损伤病因 ＊椎管内麻醉 ＊椎间盘突出、破裂 妊娠期激素水平改变、脊柱负重增加、脊柱因隆起腹部而发生的强迫体位都是造成椎间盘突出及破裂的诱因。 ＊蛛网膜炎、脊髓或硬膜外肿瘤、外伤、感染、肌痉挛。 遗传性产后神经病 Hereditary neuropathy with liability to pressure palsies (HNPP) Hereditary neuropathy with liability to pressure palsies (HNPP) 28岁患者， 2产程失败 改行剖宫产术（硬膜外麻醉） 术后 右足下垂及右足麻木 数周开始好转，5月恢复 随诊时病史提示 8年前左腿出现同样症状并伴左手感觉异常→神经电生理检查（右上下肢感觉运动传导减弱) Hereditary neuropathy with liability to pressure palsies (HNPP) 1947年 De Jong Dutch coal miner 3代 4人（relatives) 常染色体显性疾病 诱因：神经局部受挤压、微小创伤 局部神经脱髓鞘 Incidence of HNPP 0.016% 脊髓血供 有学者研究证实脊髓圆锥的双重供血作用。脊髓的血液供应，85%的人大根动脉起源于T9-L3，其上行对大部分脊髓供血，而起源于髂内动脉的分支较细，其损伤不会造成脊髓永久性损伤； 另有15%的人人大根动脉起源于T5水平（即高位超始），且相对细小，而起源于髂内动脉的分支相对粗大，为脊髓下段供血。 三 总结 在我国现代产科，关于产妇在分娩期的神经损伤的报道不多见，国外文献却有许多相关的报道 。事实上，妊娠期和分娩期都有可能发生周围神经和神经干损伤，损伤可能由于胎头的压迫、产钳的使用、产妇下肢腿架安放不当；产妇截石位时双腿过度屈曲、外展、受挤压；血肿、剖宫产手术创伤等原因。并有无创伤原因可查的情况存在。 启示 ＊产妇截石位 ＊分娩镇痛—掩盖不适 ＊ 改行剖宫产的产妇—问产程 设想 我国国情 人口大国-丰富的医疗资源 在我国自然分娩/分娩镇痛/剖宫产 三种分娩方式下产后神经损伤的发生率 　　　谢谢！ 分娩与神经损伤 Postpartum Lumbosacral Spine and Lower Extremity Nerve Injuries 引子… 　　近年来关于产后的神经并发症的讨论相当多，给人第一印象 是与麻醉相关的“麻醉并发症”。事实上，与产科相关的神经并发症并不少见，国内相关的文献报道可谓凤毛麟角，而国外从十九世纪末开始就有学者在不同时期就产科相关的神经并发症问题进行关注及详尽的报道。　　　　　　　　　　　　　　 产后神经损伤 ﹡椎管内麻醉并发症 ﹡分娩造成的损伤 ﹡手术操作 ﹡遗传性产后神经病 ﹡其他因素 分娩造成的神经损