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PCI规范和指南 北京大学第一医院 霍 勇 中国冠心病介入治疗的共识 发展快(每年20-30%增加) 地区发展不平衡 整体水平低 发展潜力巨大 一、认证制度 全国心血管介入资质认证 卫生部—制定标准 省市自治区——具体实施 人员认证 机构认证 迄今已有21个省市自治区完成了认证工作 2009年 10月31日前全国完成 二、培训制度卫生部心血管介入诊疗培训基地 三、质控制度 质量控制和指标监控 国家质控中心 省市自治区质控中心 (全国已成立省级以上质控中心39个单位) 已建成全国质控网络 国家心血管介入病例注册系统 开始于2009年7月1日,卫生部网站 世界上第一个国家全面实时注册 注册资料的使用和安全性,及其功能 (1)医院考核指标 (2)人员和医院认证依据 (3)医疗事故处理 (4)用于科研方面 规范化的三个层面 1,行政管理 政策法规: 强制性 2,协会学会 指南共识: 非强制性 3,医疗机构和职业者: 自我规范,继续教育 非强制性 * * 三项制度: 构成中国心血管介入诊疗规范化的框架 三项制度:认证制度 培训制度 质控制度 三项制度: 构成中国心血管介入诊疗规范化的框架 各省申报 初评 实地考查 终评 2001年ACC/AHA经皮冠状动脉介入治疗指南 2004年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2005年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南 update 2005年ESC经皮冠状动脉介入治疗指南 2007年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南 2009年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 冠心病介入治疗有关指南 冠心病药物治疗与血运重建 ST段抬高MI (STEMI) 非ST段抬高ACS ( UA+NSTEM) 稳定型冠心病 (SCAD) 急性冠脉综合征(ACS) 药物治疗 PCI / CABG SYNTAX,MAIN-COMPARE B Ⅱb 经选择的无保护左主干病变 C Ⅱb 多支病变合并糖尿病 BARI, ARTS,Hoffman等,Takagi等,Daemen等 B Ⅱa 多支血管病变无糖尿病,病变适合PCI AWESOME B Ⅱa 外科手术高风险患者 C Ⅱa 慢性完全闭塞病变 SAVED, VENESTENT A Ⅰ 静脉旁路血管的原发病变常规置入支架 BENESTENT, STRESS A Ⅰ 自体冠状动脉的原发病变常规置入支架 ACME,ACIP A Ⅰ 有较大范围心肌缺血的客观证据 证据来源 证据水平 推荐类别 指征 表1 慢性稳定性冠心病PCI推荐指征 不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI 非ST段抬高ACS ( UA+NSTEM) 早期侵入策略 早期(4~48小时内)完成常规心导管检查并行血运重建(包括PCI和CABG) 早期保守策略 首先进行药物治疗,根据无创检查结果判断有无心肌缺血,再决定是否行CAG或血运重建治疗(包括PCI和CABG) TIMI IIIB Conservative Invasive VANQWISH MATE FRISC II TACTICS-TIMI 18 VINO RITA-3 TRUCS ISAR-COOL 不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI 主要临床试验结果: 早期侵入优于早期保守? C Ⅰ 对PCI患者常规支架置入 C Ⅲ 对低危患者不推荐常规PCI FRISC Ⅱ, TACTICS-TIMI18,Hoffman等,RITA3 A Ⅰ 对中、高危患者行早期PCI(72h内) ISAR-COOL,BARI B Ⅱa 对极高危患者行紧急PCI(2h内) 证据来源 证据水平 推荐类别 指征 表2 非ST段抬高ACS患者PCI指征推荐 SHOCK B Ⅰ 心原性休克,年龄75岁,MI发病36h,休克18h Suryapranata等,PAMISTENT,Ston等 A Ⅰ 常规支架置入 C Ⅲ 发病12h无症状,血液动力学和心电稳定患者不推荐直接PCI C Ⅲ 患者血液动力学稳定时,不推荐直接PCI干预非梗死相关动脉 C Ⅱa 发病12~24h,仍有缺血证据,或有心功能障
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