创伤病人加强治疗ppt课件.ppt

表2 CVP与血压改变的意义及治疗 CVP BP 临床意义 治疗原则 低 低 血容量不足 补液 低 正常 血容量轻度不足 适量输液 高 低 心功能不全 强心、利尿、扩血管 血容量相对过多 高 正常 容量血管收缩肺循环阻力高 扩血管 正常 低 心输出量降低、容量血管 强心、扩血管、补液 过度收缩血容量不足或正常 表3 CI和PCWP变化临床意义及治疗 CI（L/min·m2） PCWP(mmHg) 临床意义 治疗 2.5 15 正常 2.5 15 肺淤血 利尿、扩血管 2.5 15 血容量不足 补液 2.5 15 左心衰 强心、利尿、扩血管 1.8 30 心源性休克 强心、扩血管 主动脉气囊反博 2.5 CVP升高 右室梗塞 补液 根据CVP，PCWP指导扩容治疗 5-2扩容治疗法则 即当CVP0.8kPa(8cmH2O)时，可在10分钟内输液200ml；CVP为0.8～1.3kPa(8～13cmH2O)时在10分钟内输液100ml；CVP1.4kPa(14cmH2O)时，在10分钟内输液50ml。在输液期间同时监测CVP的变化，如果CVP升高超过0.5kPa(5cmH2O)时，表示容量已足够，应停止输液。当CVP升高0.2～0.5kPa(2～5cmH2O)，暂时停止输液10分钟，再观察CVP的变化，如果仍升高大于0.2kPa(2cmH2O)，表示容量已补足，应停止输液。如CVP升高不超过0.2kPa(2cmH2O)仍然可以按照上述标准继续补液，直到CVP升高超过0.5kPa(5cmH2O)，或暂停输液10分钟后仍然升高0.2kPa(2cmH2O)以上为止。 7-3扩容治疗法则 当PCWP1.5kPa(11mmHg)时可在10分钟内输液200ml，PCWP为1.5～2.4kPa(11～18mmHg)，可在10分钟内输液100ml；PCWP2.4kPa(18mmHg)时，可在10分钟内补液50ml。输液后监测PCWP变化。如果PCWP升高0.9kPa(7mmHg)以上时， 表示容量已足够，应停止输液；如果PCWP升高0.4～0.9kPa(3～7mmHg)，应停止输液10分钟，再监测PCWP，如果升高仍然超过0.4kPa(3mmHg)，则不应再输液；如果PCWP升高，低于0.4kPa(3mmHg)可继续按上述标准输液，直到PCWP升高超过0.4kPa(3mmHg)为止。 7.血流动力学紊乱处理 目标： 维持和恢复血容量 最佳心输出量（CO） 最佳灌注压 注意 ?早期复苏阶段，外科处理之前，适当限制液体，允许性低血压，尤其是贯通伤 ICU内，严重肝损伤保守治疗期间 → 允许性低血压（维持血压低于正常水平）但严重的脑外伤，一定要维持足够的灌注压 ICU监护期间，血液动力学不稳定，可能有持续性出血，而且应怀疑出血部位在腹部，应重复影像学检查（CT或超声） ? 血液动力学不稳定可能原因： 张力性气胸 心包填塞 心肌挫伤 主动脉破裂 瓣膜损伤 脑干伤 脊髓横断 败血症 ? 心肌挫伤与AMI鉴别 AMI易发生于40岁以上，是交通事故原因或结果 心肌挫伤倾向于影响右心室→ CO ↓ 室壁运动异常，心律失常，窦性心动过速最常见，其他包括：室早、房颤、右束支传导阻滞，ST段抬高。经食道超声可观察到异常室壁运动 8.血液和凝血系统异常处理 Hb最好维持在10g/dl，最少要达到7g/dl 凝血异常必须纠正，尤其是对出血性脑挫伤和大量腹膜后出血病人（不能手术和介入治疗） 血小板一定要维持在30×109/L 若有微血管出血或需要创伤操作，血小板应维持在50×109/L ?? KPTT延长应用新鲜冰冻血浆纠正 纤维蛋白原＜0.8g/L，应用冷沉淀纠正 出血纠正后，要注意深静脉血栓形成，尤其是骨盆骨折和腹膜后血肿病人 ? （三）神经系统监测 监测内容： 瞳孔、 意识状态 颅内压、 脑电活动、 脑血流 脑氧代