创伤的诊断ppt课件.ppt

（三）CRAMS评分 结果判定： 正常为2； 轻度异常为1； 重度异常为0； 五项得分相加，积分≥9分者为轻伤；积分≤8分者为重伤。 项目 分 项目 分 C Caps正常,血压100 2 M 正常运动自如 2 Caps延迟,血压85~100 1 仅对疼痛有反应 1 Caps障碍,血压85 0 无反应或不能动 0 R 正常 2 S 自动讲话 2 异常(急促浅或35) 1 语无伦次 1 无 0 讲不清完整词语 0 A 无压痛 2 有压痛 1 肌紧张、胸腹穿透伤 0 二、院内创伤评分 思考： 1 创伤的临床表现？ 2 创伤如何诊断？ 3 创伤在诊断时应作哪些检查？ 4 创伤指数的参考指标、评分标准是什么？ 5 现场指数的意义？ 第二章 创伤的诊断 主讲人：李 娟 创伤的临床表现 创伤的诊断 创伤评分 教学内容 第一节 创伤的临床表现 局部表现： 疼痛 肿胀 功能障碍 创口与流血 全身表现： 体温升高 血压、脉博、呼吸的变化 口渴和尿量减少 其他 疼痛：组织破坏、纤维断裂、组织细胞肿胀等所致。 肿胀：伤后局部出血、渗出、炎性水肿等所致。 功能障碍：组织结构破坏直接所致。 创口与流血：见于开放性创口。 一、局部表现 体温升高：与创伤区域内的血性物质和其他组织成分的分解产物吸收所致。 血压、脉博、呼吸变化：伤后儿茶酚胺分泌增多，造成心率加快。周围血管收缩，造成舒张压升高，脉压缩小。如伤后大失血或休克，则血压、呼吸、脉博等都有明显变化。 口渴和尿量减少：均为失血及脱水的表现，尿量过少需警惕休克与肾衰竭的发生。 其他：患者还可有其他表现，乏力、消瘦、食欲不振、嗜睡、失眠、便秘及女子月经不调等。 二、全身表现 第二节 创伤的诊断 受伤使： 体格检查： 实验室检查： 明确创伤的部位、性质、程度、全身性变化及合并症情况等 受伤经过：询问创伤的受伤原因、时间、地点、受伤部位、暴力的强度、暴力性质、暴力作用部位、暴力作用方式、暴力作用时间的长短、现场情况等。 伤前情况：了解伤员的既往情况（高血压使、慢性病使等），伤员的个人嗜好等。 伤后表现及病情演变情况：可通过临床表现的不同确定其创伤的部位和结构，并通过其症状的变化判断其创伤的程度及并发症的程度。 一、受伤使 全身检查：采用临床一般的检查。 局部检查：根据受伤使及症状突出部位进行全面、详细检查。 创口的检查：详细检查其创面的和创口的形状、大小、深度、创缘情况、创口污染情况、异物存留情况、出血性状及外露组织。 二、体格检查 实验室检查： 穿刺和导管检查： 影像学检查： 三、实验室检查 （一）实验室检查 血常规和红细胞压积：贫血、血浓缩或感染等。 尿常规：泌尿系损伤、糖尿病； 血电解质和二氧化碳结合力（或血pH值）可提示体液紊乱。 血尿素氮、肌酐：氮质血症。 血清胆红质、转氨酶等：肝功能降低等。 （二）穿刺和导管检查 胸腔穿刺：可证实血胸和气胸。 腹腔穿刺或置管灌流：可证实内脏破裂、出血。 导尿管插入或灌注试验：可辅助诊断尿道或膀胱的损伤；留置导尿管可计算每小时尿量。 中心静脉压（CVP）：可辅助血容量或心功能。 心包穿刺：可证实心包积血。 （三）影像学检查 X线平片或透视：可证实骨折、气胸、肺病变、气腹、等。 选择性血管造影：可帮助确定血管损伤或某些隐蔽器官损伤。 CT：可以辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质器官、腹膜后的损伤。 超声波检查：可发现胸、腹腔的积血和肝、脾的包膜内破裂等。 核磁： x线检查 骨伤科临床疾病检查、诊断的重要手段之一，为其临床提供重要的依据。 可以明确有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的部位、类型、程度和治疗的情况； 可以观察到骨、关节有无实质的病变。明确病变的性质、部位、范围和程度，以及与周围软组织的关系； 可以判定骨龄，推断骨骼生长及发育的状态，观察某些营养及代谢疾病对骨质有无影响，以及影响程度； 可排除某些疾病以及类似疾病的鉴别诊断等等； 骨、关节系统的x线检查方法可以分为一般X线检查法和特殊x线检查法两大类。 x线检查 CT即电子计算机放射线断层扫描的简称，它是一项比较先进的诊断技术。它的显像原理不同于一般x线照像，CT是将X线发生装置、扫描探测装置、信号转换与贮存装置、电子计算机、记录与显示器、以及控制台等部分有机地结合起来，能准确地检测出某一平面各种不同组织之间的微小差异，并以完全不同于x线照片的方式，构成被检查部位的横断层面图像。可供直接阅读，也可应用照像机拍摄保存。cT检查简便，x线照射量小。 CT检查 CT检查 桡骨远端骨折 髋臼及股骨头小片骨折 MBI检查 磁共振成像术在医学诊断中的应用，是经CT后在放射学领域中又一重大成就。核磁成像的物理基础是核磁共振，简称NMR或MR。它根据在某些物质的原子核内有单数的质子或中子，有可以测量出来的微量磁