创伤骨科新进展0ppt课件.ppt

伤口缝合 一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界限。 目前一般认为，GustiloⅠ型和较清洁的Ⅱ型一期缝合；污染及损伤严重的Ⅱ型和Ⅲ型二期处理。 创伤性截肢 伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急诊处理首先考虑的问题。 一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神经等四种组织中，两种以上无法修复者，应果断截肢。 截肢涉及许多法律问题，慎之而慎 创伤性截肢 创伤性截肢 创伤断肢再植 病人情况许可能接受再植手术 离断肢体要完整，血管床无严重波坏 再植的时限于常温下（20?C）肢体缺血不超过6小时者，基本上可以恢复；超过10~20小时，大多数演变为不可逆的变性 再植的断肢要恢复一定的功能 骨折愈合过程 骨的愈合 1.原发性骨痂反应 2.内、外骨痂的形成和链接 （1）肉芽组织修复期 （2）原始骨痂形成期 （3）成熟骨板期 （4）塑形期 撞击期 外力打击到能量消失为止 诱导期 骨折后断端间骨膜下髓腔内邻近骨筋膜室内形成血肿，伤后6~8小时即出现一系列炎症介质等反应 炎症期 骨折后局部引起创伤性炎症反应，局部出现大量炎性细胞，新生血管长入血肿内演变为血管纤维肉芽组织。约2~3周完成。其中最重要炎症介质前列腺素 软骨痂期 通过膜内骨化软骨内骨化形成内外骨痂桥梁骨痂，历时约6~10周 硬骨痂期 转化为初级松质骨和交织骨，伤后8~12周 重建期 骨结构据功能需要，遵循Wolff定律重建，数月到数年 骨折愈合过程 骨折愈合影响因素 一、全身因素 1,年龄 2,活动水平 3,营养状态 4,内分泌因素（生长激素、皮质类固醇、甲状腺素、甲状旁腺素、降钙素、雄激素，雌激素、前列腺素） 5,基础疾病如糖尿病贫血神经病变等。 骨折愈合影响因素 二、局部因素 1,与损伤、治疗及合并症有关的因素 ⑴骨的类型 ⑵骨异常 ⑶去神经 2,与损伤有关的因素 ⑴局部损伤程度复合骨折粉碎骨折损伤速度低水平维生素K ⑵骨骨片软组织血供破坏程度及范围⑶骨折类型及部位⑷骨丢失⑸软组织嵌入⑹局部生长因子 3,与治疗有关的因素⑴手术损伤范围（血供、热度）⑵植入物诱发血流改变 ⑶内外固定坚强类型程度及影响时间 ⑷负荷引起骨与软组织变形的程度时间及方向 ⑸骨折片间接触范围（间隙、移位、过度分开）⑹刺激损伤后骨生长因素如骨移植、BMP、电刺激、手术技术、间隙性静脉淤滞。 4,与合并症有关的因素⑴感染⑵静脉淤滞⑶金属过敏 三、药物因素 1.吲哚美辛和水杨酸盐类 2.四环素族 3.皮质类固醇 4.抗凝药 5.环磷酰胺 6,钙通道阻滞剂7,苯妥英钠8,二磷酸盐 9,细胞毒素 10,氟化钠 11,异搏定 12,维生素ACDK缺乏 四、其它因素 1.尼古丁酒精 2,温度环境 3,全身性生长因子 4,中枢神经系统损伤 5,氧张力的影响 骨折愈合影响因素 五、促进骨折愈合的物质 1.骨形态生成蛋白（BMP） 2.骨源性生长因子（BDGF） 3.骨生长因子（SGF） 4.软骨源性因子（CDF） 5.血小板源性生长因子（PDGF） 6.生长转移因子（TGFβ） 7.骨髓 六、促进骨折愈合的方法 1.骨移植 2.骨移植替代物 3.生物化学物质 4.电刺激和超声波刺激 胫骨平台骨折塌陷开窗松质骨移植 骨移植替代物 人工骨粉 人工松质骨条 人工骨颗粒 几个概念的理解 多发伤(multiple injuries or polytrauma）：同一致伤因子同时或相继造成不同解剖部位2个或2个以上部位的损伤。依据AIS将身体分为9大部位，即头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢及皮肤(未定部位)。如病人脾破裂合并股骨干骨折，此为多发伤；如若是脾破裂合并肠破裂则不可称为多发伤，应称为腹部多处伤。 复合伤：是指多种致伤因素导致多个器官受损。如核弹爆炸后冲击波、辐射等多种能量所致的伤害。 多发骨与关节损伤(multiple bone and joint injury）：将人体分为24个部位：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部位；双侧肩、肱骨干、肘、尺桡骨干、髋、股骨干、膝、胫腓骨干、踝足；凡伤及上述两个或以上部位者称之。 骨科损伤控制 骨科损伤控制的定义 ：为暂时稳定肌肉骨骼损伤，以提高病人总体生理状态。