创伤救护PPT课件_1.ppt

创伤救护 南昌急救中心 肖国松 主任医师 2010年6月 创伤含义 创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。 创伤分类 按发生原因分为自然灾害（灾难）伤、战争伤、工业伤、农业伤、交通伤、体育伤、生活伤等。 按受伤部位分为颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、各部位的骨折和关节脱位、手部伤等。 现代创伤的特点 现代创伤特点 伤情非常复杂、危急，伤员可同时有颅脑伤、颌面伤、颈椎骨折脱位、胸部伤、腹部伤或四肢骨折脱位等，甚至在急救之前已濒于死亡。 院前急救目的 争取时间抢救伤员的生命 、减轻痛苦、防止继发伤、减轻伤残，为院内进一步救治创造条件。 伤员脱离险境 能否行走 第一优先非常严重的创伤，如及时救治有存活机会 气道阻塞。 休克。 昏迷 。 颈椎外伤。 神志不清 。 远端脉搏消失的骨折 外露性胸腔创伤 。 股骨骨折。 外露性腹腔创伤 。 超过50%皮肤二度或 腹部或骨盆压伤 。 三度烧伤。 第二优先虽有严重创伤，但仍可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺 严重烧伤。 脊椎受伤（除外颈椎）。 需用止血带止血的血管创伤。 严重头部创伤但清醒。 多处骨折。 开放性骨折。 第三优先可以行走，非严重创伤且可延迟治疗，大部分可在现场完成 不造成休克的软组织创伤。 不造成远端脉搏消失的肌、骨骼创伤。 少于20%的烧伤而不涉及肢体或外生殖器 轻微流血。 第四优先死亡或无可救治的创伤 明显死亡。 没有呼吸及脉搏，且有多名第一、二优先伤者。 应抢救可救的伤者，不应把时间用在没有希望的伤者身上。 创伤需要抢救的先后顺序 第一类为需最立刻抢救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管损害及严重外出血。 第二类为需优先抢救的有：腹腔及腹膜后创伤，颅脑脊髓创伤及广泛软组织创伤。 第三类需抢救的有：下泌尿生殖系统创伤，面部创伤，骨折，脱位，周围血管、神经、肌腱创伤，软组织创伤。 创伤救护包括四项技术 止血。 包扎。 固定。 搬运。 止 血 动脉出血：鲜红 喷射状。 静脉出血：暗红 涌出。 毛细血管出血：鲜红 渗出。 止血方法 指压止血要点 准确掌握动脉压迫点。 力度适中，以伤口不出血为止。 压迫10—15分钟，仅是短时急救止血。 保持伤处肢体抬高。 指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，可为其它止血方法的应用争取时间，达到止血，挽救生命的目的。 2、加压包扎止血法 加压包扎止血时注意 3、加垫屈肢止血法 4、填塞止血法 5、止血带止血法 四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。 充气止血带，如血压计袖带；橡皮止血带， 可选用橡皮管如听诊器胶管；绞紧止血法 。 注意：如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。 布带绞紧止血法 止血带止血注意事项 止血带不能直接缠在皮肤上。 上肢出血扎在上1/3处（以免损伤桡神经 ），下肢出血扎在大腿中部。 做好明显标记。 每隔40-50分钟放松一次，每次2-3分钟。 不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带。 包扎 目的：止血、保护伤口、防止感染、固定夹板和敷料。 用材：绷带、三角巾、四头带、多头带、就地取材。 固 定 目的： 减少病人的疼痛。 避免损伤周围组织、血管、神经。 减少出血和肿胀。 防止闭合性骨折转化为开放性骨折。 固定材料 夹板。 充气夹板。 固定架。 健侧肢体。 就地取材。 骨折固定要领 凡有（疑有）骨折均应妥善固定。 肢体与夹板之间要用棉垫垫好。 夹板长度要超过骨折部位上、下关节 指尖或趾尖要暴露在外，以便观察未稍血液循环状况。 开放性骨折，骨折断端外露，现场不允许复位、还纳，若自行还纳到伤口内，应做好记录，放置到夹板外。 头部受伤 占创伤导致死亡的25%。 占交通意外导致死亡的50%。 适当处理可减少伤亡。 # 所有严重头部及面部受伤者都应当作怀疑脊椎受伤处理 # 头皮出血： 有丰富血管供应 可引起严重出血 但大部份头皮出血都可用直接压法有效地止血 脑震荡。 脑挫伤 → 脑水肿。 颅内出血。 急性硬脑膜外出血 (动脉出血) 急性硬脑膜下出血(静脉出血) 脑内出血。 Glasgow Coma Scale Glasgow Coma Scale 13—15分：轻度 9—12分： 中度 3—8分： 重度 3—6分： 极重度 颅内压增高的生命体征 Cushing’s Response 血压升高 脉搏减慢 呼吸减慢 清醒程度下降 考虑颅底骨折 眼眶积血