前列腺癌的诊断ppt课件.ppt

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前列腺癌的诊断ppt课件

由于前列腺癌的多中心性,故前列腺穿刺应多点 穿刺,穿刺点数的选择各家医院不同,有8点、 10点、12点等,同时可对可疑区域增加穿刺点数。 前列腺癌的鉴别诊断: (一).前列腺增生: 增生结节边界光滑,形态整齐,常表现为内部中 等回声或稍高回声周边一圈低回声,多位于移行 区,PSA 升高程度和前列腺大小相关,通常 10ng/ml。 (二).急性前列腺炎: 声像图可出现低回声和丰富血流,并有PSA的升高 但结节硬度不及前列腺癌,临床表现和局部触痛 不难与前列腺癌鉴别。 1.患者年龄偏低,中青年、小儿多见。 2.PSA不升高。 3.DRE及TRUS示前列腺增大,质软,无硬结。 4.发现时前列腺已甚大,凸向膀胱,边界不整, 内回声不均。 5.CDFI:血流信号可多可少。 6.转移:血行转移至肺最常见。 (三).前列腺肉瘤: 前列腺癌的超声诊断 一、前列腺的解剖 1、前列腺位于膀胱颈部下方,包绕尿道的前列腺 部,外形如栗子,尖向下底朝上 2、正常前列腺左右径4cm,上下径3cm,前后径2cm 体积约12ml,重约20g,由30-50个管泡状腺集合 而成,有15-30条排泄管开口于精阜的两侧 3、前列腺大小和重量随年龄而变化,随青春期的 发育而增长,24岁时达高峰,进入老年后逐渐退 化、萎缩 4、前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处: 左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列 腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部 (无包膜)。 前列腺的分叶及分区 1.按解剖分区法:将前列腺分为左右侧叶,后叶, 中叶和前叶,左右侧叶最大,位于前列腺的两侧, 是前列腺增生的好发部位,,侧叶增大,容易压 迫尿道,引起排尿困难。后叶位于前列腺的后部 ,易为肛检扪到,很少发生增生,却是前列腺癌 的好发部位。中叶位于精阜上方,尿道与射精管 之间。中叶增生时,向上发展突入膀胱,时尿道 内口的后唇隆起,容易影响排尿。前叶甚小,无 临床重要性。 按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外 腺两组带区。前者对性激素(包括男性激素和女 性激素)敏感,是前列腺增生的好发部位,后者 对女性激素不敏感,仅对男性激素敏感,是前列 腺癌的好发部位。 3.按区带划分法(McNeal 1968年): 尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围,为一薄 层,仅占前列腺组织的1%,移行区位于精阜上方 的近段前列腺尿道周围组织,在正常前列腺,仅占 腺组织的5%,以上了二者是良性前列腺增生的好 发部位。 2.按内外腺划分法(Franks等 1954年): 中央区位于精阜平面以上,近段前列腺尿道的后方,二侧射精管之间,射精管通入中央区,约占 腺体组织的25%。周缘区主要位于前列腺的后下侧,包绕前列腺的后面及两侧,上起前列腺底部 后缘,下至前列腺膜尖部,约占前列腺组织的 70%,为前列腺癌的好发部位。 前列腺除上述腺组织之外尚有非腺体组织,只要为 前纤维肌质,位于前列腺前部,一般部发生病变。 前列腺癌的病理分期: A期(Ⅰ期):前列腺潜伏癌或偶发癌。 A1:组织学检查,肿瘤≤3个高倍视野。 A2:组织学检查,肿瘤3个高倍视野。 B期(Ⅱ期):直肠指检发现肿瘤结节局限于前列 腺内,此期占15%。 B1:孤立结节局限于前列腺一叶之内 (或直径≤1.5cm)。 B2:多个结节,侵犯范围超过一叶 (或直径1.5cm)。 C期(Ⅲ期):肿瘤侵犯邻近器官,如精囊, 此期占40-50%。 C1:肿瘤突破前列腺被膜,但没有侵犯精囊。 C2:肿瘤侵犯精囊或盆壁 D期(Ⅳ期):肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结 或远处脏器转移,此期占35-40%。 D1:肿瘤侵犯腹主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。 D2:肿瘤侵犯腹主动脉分叉以上的淋巴结和/或 远处脏器转移。 前列腺癌的临床表现: 前列腺癌早期无任何症状,癌肿发展到晚期出现 局部症状和远处转移症状。局部症状有尿道梗阻 症状,类似与前列腺增生所致的排尿障碍,但血 尿的发生率多于前列腺增生。还有约40%的患者 以急性尿潴留为首发症状,晚期病例出现腰、髋、 臀部等处的疼痛。远处转移中骨转移是最常见的 症状,有时可以是唯一表现(前列腺隐匿癌), 骨盆和腰椎是最长累及的部位。 前列腺癌的临床分类: 1.前列腺潜伏癌:指生前没有前列腺疾病的症状和 体征,死后尸检中病理学检查发现的原发于前列腺 的腺癌。多发生于中央区和周缘区,常为分化良好 的腺癌。病理分期多为A期。 2.前列腺偶发癌:以良性前列腺增生为主要症状, 在切除的前列腺增生组织中病理学检查发现的 前列腺癌。病理分期为A期(A1,A2期),主要依据 癌肿的体积来划分。偶发癌多发生于移行

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