剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点ppt课件.ppt

加强宫缩治疗不失关键 加强缩宫治疗以保证良好的子宫复旧，是预防和控制感染的另一关键。 如果病情允许而选择保留已经发生感染子宫的治疗方法，那么在足量有效抗生素治疗基础上，加强宫缩以尽量清除感染物，减少感染创面及感染灶，就是治疗关键中的关键。 如子宫不能有良好地收缩，宫腔血窦长期开放、宫腔积血及宫内感染组织物不能有效排出而积存于宫腔，势必造成感染灶无法控制和不断扩散，导致败血症、感染中毒性休克，甚至危及产妇生命安全而被迫切除子宫等。 Company Logo 支持治疗不容忽视 根据病人具体病情，保证病人每日所需热量供给 适当补充能量合剂(如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等) 输血(成分血如血浆、血球等)、输白蛋白等 保证出人量负平衡，电解质平衡。 关注并保证患者睡眠与休息。 采取半坐位，使腹腔内渗出液引向直肠陷窝以利 于感染局限化。 Company Logo 综述 剖宫产术后子宫和盆腔的感染重在预防。 提高防范意识和手术技巧，避免出现临床不良局面。 敢于挽救“灾难性”临床问题，对病人的生育器官的保留与否要慎之又慎。 Company Logo 病案讨论 饶瑶 住院号481055 既往人流1次，孕5+月“双胎胎死宫内，妊娠期高血压疾病，脐带真结”自然流产1次，2016年3月17日因“头盆不称，早产临产，妊娠期糖尿病，孕36+3周G1P0LOT”剖宫产，术中新生儿体重2.2KG，新生儿评分9分，术中子宫切口向两侧撕裂长约3cm，子宮收缩较差，予按摩子宮，催产素，双侧子宫动脉上行支结扎，缝合两侧裂伤，海曼式缝扎子宫等处理后子宫收缩好，术中出血约500ml，术后阴道出血约200ML，术前血色素112G/L,术后复查血色素59G/L。 Company Logo 术后无明显发热，术后第2天腹胀明显，考虑炎症性肠梗阻，请外科会诊，予以禁食，胃肠减压，补钾处理。术后第4天腹胀明显缓解，查白细胞11.33*10^9/L,N%83.20%，血色素65G/L。白蛋白26.1G/L，其余血检查未见明显异常。盆腔B超提示“左侧附件区28*42MM，右侧上方腹腔内见无回声直径约34MM，盆腔积液，腹腔积血可疑？”继行消炎（头孢硫咪+甲硝唑），并输血（红细胞3U，血浆400毫升）营养（白蛋白，氨基酸）红藤灌肠等对症处理。 Company Logo 术后第5天查白细胞8.31*10^9/L,N%76.20%，血色素75G/L。白蛋白32.3G/L 术后第6天查白细胞9.94*10^9/L,N%72.5%，血色素85G/L。白蛋白33.2G/L，B超“子宫大小130mm*117mm*94mm宫腔见无回声区直径约13mm，子宫两侧见无回声直径左右侧分别为21mm和25mm，子宫前壁下部切口浆膜层连续，局部肌层见稀疏短线状，子宫直肠窝液暗直径28mm，双附件区未见明显异常。 术后第9天拆线，腹部切口II甲愈合，血色素为86G/L。 Company Logo 术后11天B超：子宫大小130mm*103mm*84mm宫腔呈低回声线子宫前壁下部切口浆膜层连续，局部肌层见稀疏短线状强回声子宫底部横切面见肌层—长条强回声线长约71mm，子宫直肠窝见无回声区约15mm，无特殊不适出院。嘱其10天后复查B超。 出院后患者偶感左下腹痉挛性疼痛，伴恶心，出冷汗，改变体位后症状自行逐渐消失。继续抗炎缩宫红藤灌肠处理，无发热，未哺乳，阴道有少许淡红色血性分泌物，有异味，血HCG2，多次复查B超提示“子宫复旧不良”，5月28日（术后74天）B超提示子宫93mm*86mm*67mm，宮内膜厚显示不清，内见散在腔回声光斑，后伴声影。 Company Logo 5月29日因剖宫产术后阴道出血淋漓不尽74天入院。查体：体温36.8℃ 呼吸20次/分 脉搏92次/分 血压117/71mmHg。神志清楚，心肺查体无异常，腹平，软，左下腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门、外生殖器无畸形，脊柱生理弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无水肿，腹部见一长约10cm纵向形瘢痕。专科情况：外阴：已婚经产式、皮肤粘膜正常。阴毛呈女性分布。阴道：通畅、阴道内少许淡红色血性分泌物，异味，粘膜正常。宫颈：直径2.5cm、质中、宫口朝前，少许糜烂，见少许清亮水样血性分泌物。宫体：平位、宫底脐下三横指，轻压痛，质中、活动可。附件：左附件区有压痛，无反跳痛，右侧未及明显异常。 Company Logo 5月31日血：白细胞计数8.04*10^9/L；中性粒细胞比率73.20%；红细胞计数3.91*10^12/L；血红蛋白103g/L，血小板计数367*10^9/L，凝血酶原时间14.50S；国际标准化比值1.15；纤维蛋白原5.12g/L，H；部分凝血酶原时间41.