动脉瘤术后观察与护理课件.ppt

ＩＣＵ　徐冉 表现 动脉瘤术后观察与护理 动脉瘤是什么？ Ａ脑血管瘤样突起 Ｂ脑血管样肿瘤 热身运动 动脉瘤与动静脉畸形一样吗？ Ａ　一样 Ｂ　差不多 Ｃ　不一样 为什么会形成动脉瘤？ A 脑动脉管壁较薄 B 脑动脉先天发育不良 C 动脉粥样硬化 D 感染 E 脑外伤 动脉瘤患者术后血压应 A 控制的低些 B 控制的高些 C 个性化调控 颅内动脉解剖 颈内动脉系统 端脑前2/3 ，间脑前部 椎基底动脉系统 端脑后1/3，间脑后部，脑干，小脑 Willis环 Willis环 前交通动脉 双侧大脑前动脉 双侧大脑中动脉 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉 什么是动脉瘤 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。 动脉瘤与动静脉畸形 病因 1先天性因素 脑动脉管壁厚度，血流量，分叉部血流冲击 先天动脉发育不良 Willis环变异 动静脉畸形 2动脉硬化 动脉壁粥样硬化 3感染 身体各部感染 颅内感染 4创伤 伤及动脉管壁 5其他 肿瘤，动静脉畸形 多大算大呢？ 小型：＜０．５ｃｍ 一般型：０．６－１．５ｃｍ 大型：１．６－２．５ｃｍ 巨大型：＞２．５ｃｍ 临床表现 小而未破的动脉瘤无症状 1颅内出血 诱因 动脉瘤的大小（ ＜ 4mm）、形态 出血方式 蛛网膜下腔出血 颅内血肿 2局灶体征 瘤体压迫 血肿形成 3脑缺血及脑动脉痉挛 手术 夹闭术 孤立术 加固术 介入手术 术后可能出现的问题 未清醒 醒后神志转差 躁动 躁动后安静 癫痫 头痛 呕吐 精神症状 瞳孔大小改变 瞳孔光反应改变 下肢肿胀 生命体征变化 肢体活动变化 问题 颅内出血 脑水肿 脑梗塞 麻醉药代谢 误吸 DVT 输液外渗 术后护理 1．? 绝对卧床休息 2．? 严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、感觉变化 3．? 观察病人有无头疼呕吐等颅内压增高表现及肢体活动情况，及时发现颅内出血及血管痉挛脑梗塞征兆 4．? 心理护理，保持病人情绪稳定，避免各种刺激，必要时遵医嘱给镇静剂 5．? 预防呼吸道感染，避免剧烈咳嗽 6．? 保持大便通畅，防止用力排便使颅内压增高 7．? 术后血压控制 密切监测血压变化，保持血压稳定 不可过高避免颅内出血， 也不可过低导致 脑血管痉挛引起脑缺血梗塞， 可参考病人基础血压及凝血情况 CPP=MAP-ICP 脑灌注压CPP维持于50-70mmHg 8. 观察手术伤口有无渗血、渗液，如有呕吐物污染及时通知医生更换 9．? 遵医嘱用药，用血管扩张剂时观察血压情况及其他用药反应 10．? 术中血管造影病人注意观察并记录砂袋压迫时间，制动时间，和穿刺下肢远端的动脉搏动，皮温，肤色变化，局部有无血肿水肿 ? 11.准确记录出入量，观察有无尿崩及电解质紊乱 12.下肢使用弹力袜预防下肢静脉血栓 13.精神症状及带管病人注意保护性约束 动脉瘤是什么？ Ａ脑血管瘤样突起 Ｂ脑血管样肿瘤 热身运动 动脉瘤与动静脉畸形一样吗？ Ａ　一样 Ｂ　差不多 Ｃ　不一样 为什么会形成动脉瘤？ A 脑动脉管壁较薄 B 脑动脉先天发育不良 C 动脉粥样硬化 D 感染 E 脑外伤