动脉夹层ppt课件.ppt

护理 控制血压： 防止主动脉进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压，应维持药物输入稳定的剂量。 护理 缓解疼痛 控制收缩压在100mmHg以下时疼痛症状可缓解。 A、主动脉夹层引起的剧烈疼痛也是刺激血压增高的因素。 B、适当使用止痛剂吗啡10mg肌内注射，必要时4～6h重复一次。 C、对单纯的烦燥、入睡困难的患者可给予安定10mg肌内注射。 D、协助患者采取舒适的体位，给予安静、整洁的病房环境，播放舒缓的音乐，转移注意力，使患者情绪放松。 护理 心理护理 1、突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院，常有恐惧、无助、未来不可预测感。 2、入院后医务人员的忙碌、严肃频繁的诊视，不断增多的护理操作更加重患者的心理负担。 3、根据不同患者个体情况给予相应的心理疏导和关怀 4、当患者出现焦虑、自卑情绪，我们从疾病的诊疗、医学技术等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，患者也较容易接受解释工作并主动配合治疗。 护理 组织灌注 ●在夹层形成过程中，会引起相应组织缺血，灌注不良。 ●每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。 ●通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，对脑缺血昏迷患者做好脑组织保护，头部置冰袋或冰帽。 护理 肾灌注不良时 肾血流减少，尿量减少，监测每小时尿量，必要时行肾功能替代治疗。 急性肾功能衰竭早期，无腹主动脉夹层患者可采用腹膜透析，此方法操作简便、创伤小，对循环功能影响小，病情不允许行腹膜透析者行血液透析。 护理 饮食护理 A、疼痛剧烈时暂禁食。 B、疼痛缓解时给予流质饮食， C、血压平稳后过渡到半流质饮食 护理 基础护理 A.舒适整洁的病房环境:定时通风换气，室温在18℃～20℃，避免因冷热刺激而致血压升高。 B. 每2h协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。 C.取得家属配合减少探视. D.急性期患者不宜翻身更换体位，用气垫床预防压疮，保持皮肤完整性。 E.戒烟戒酒。 出院指导 1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。 2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。 3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。 4、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。 5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量。 6、定期复诊，若出现胸、腹腰疼症状及时就诊。 7、患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的修养环境。 谢谢！ 动脉夹层 (急 诊 ICU)周康 定义 动脉夹层 由于血液通过动脉内膜破口进入动脉中层形成夹层血肿，并延伸剥离而引起的严重心血管急症。最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、腹主动脉夹层、颈动脉夹层等等，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。 弹力层 内膜层 外膜层 病因 动脉硬化 高血压 动脉中层囊性坏死 马凡综合症 主动脉缩窄 动脉中层和平滑肌改变 分型 DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉） 临床表现 特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 晕厥 休克 高血压 疼痛 疼痛 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 。AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 近端夹层的患者疼痛位于胸骨的中下部；远端夹层则位于肩胛间区。DeBakey Ⅰ型夹层的患者，疼痛从前胸到颈部，传到肩胛间区。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ 疼痛部位 影像学检查 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。 主动脉造影 突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期