动脉血气分析临床应用常见问题及对策PPT课件.ppt

动脉血气分析临床应用常见问题及对策 呼吸科 李凡 呼吸衰竭的诊断 动脉血气：PaO2 8.0Kpa, PaCO2 5.33是否有呼衰？ 动脉血气： PaO2： 10.0Kpa PaCO2：5.33Kpa 是否有呼衰？ 动脉血气： PaO2： 12.0Kpa PaCO2：5.33Kpa 是否有呼衰？ 呼吸衰竭的诊断 呼吸衰竭的定义：在海平面一个大气压下，在静息条件下呼吸室内空气，并除外心内解剖分流和原发性心脏排血量降低等情况下动脉血氧分压(PaO2)＜7.89kPa(60mmHg)，或同时伴有动脉二氧化碳分压（PaCO2）＞ 6．65 kPa(50mmHg)。 临床存在的问题 病人入院时已经吸氧，不少临床医生仍然根据PaO2是否低于60mmHg，作为判断呼衰依据。 吸氧后呼吸衰竭的判断方法 (1) 吸氧前PaO2/吸氧前PAO2=吸氧后PaO2/吸氧后PAO2 （2）PIO2=（PB－ PH2O)×FiO2％, （3）PAO2=PIO2－PaCO2/R PAO2肺泡气氧分压，PB为大气压（通常为 101 kPa，760mmHg),PH2O为 饱和水蒸气分压（通常为6.27kPa（47mmHg), FiO2为吸入氧分数，R为呼吸商（通常为0．8）。假设吸氧前 PaCO2=吸氧后PaCO2 动脉血气：（吸氧1L/分）PaO2：10.0Kpa PaCO2：5.33Kpa PaO2: 7.77 动脉血气：（吸氧1.5L/分）PaO2：12.0Kpa PaCO2：5.33Kpa PaO2: 7.21 动脉血气：（吸氧1.5L/分）PaO2：12.0Kpa PaCO2：6.67Kpa PaO2: 7.62 动脉血气：（吸氧1L/分）PaO2：10.0Kpa PaCO2：6.67Kpa PaO2: 7.53 动脉血气：（吸氧1.5L/分）PaO2：12.0Kpa PaCO2：4.67Kpa PaO2: 8.15 动脉血气：（吸氧1L/分）PaO2：10.0KpaPaCO2：4.67Kpa PaO2: 7.87 注意事项 PaO2实测值与推算值判断吸氧前有无呼吸衰竭，符合率为71%。应该指出在重症肺炎、肺水肿、肺不张时，尤其是分流量＞35％时，按上述公式进行推算，结果可能不够准确。 90岁以上无心肺疾患老年人PaO2平均值为9．17 ± 1．0kPa(68.8±7．5mmHg) 可拉明的合理应用 临床存在的问题 不管什么情况，只要出现PaCO260mmHg，或PaO260mmHg，予以可拉明。 可拉明作用机制 直接作用延髓呼吸中枢。 刺激颈动脉体、主动脉体化学感受器 反射兴奋呼吸中枢。 提高呼吸中枢对CO2的敏感性。 苏醒作用。 影响可拉明疗效的因素 呼吸中枢：中枢反应性低下的通气衰竭，唤起衰竭无效。 呼吸肌：呼吸肌疲劳或衰竭。 气道阻力：呼吸功、PaO2、PaCO2、氧耗量。 呼吸频率：深、慢呼吸，浅快呼吸。 其它因素：低钾、酸中毒、营养不良、氨基糖甙类抗生素。 适应症 高碳酸血症合并酸血症有以下情况： 1呼吸负荷不太重，又有足够的通气储备。 2肺性脑病。 3无机械通气设备和条件和患者不接受机械通气。 禁忌症 严重的气道阻塞。 严重的呼吸肌疲劳，出现矛盾呼吸。 仅是换气衰竭。如：ARDS、肺水肿、广泛性肺间质纤维化。 注意事项 减轻通气负荷：控制感染、保持气道通畅、防治肺水肿等。 纠正通气衰竭的诱因：低氧血症、低钾血症、酸中毒、静脉营养（高蛋白、高脂肪、的碳水化合物） 动态观察临床变化：呼吸方式（浅慢、矛盾呼吸、）、血气（PaO2、PaCO2)、神志（4~12小时）。 烦躁不安、肌肉抽蓄、高热。 可拉明药动学 作用时间：5~10分钟。 代谢产物：N-甲基烟酰胺，经尿排出。 Shanghai Yangpu District Central Hospital Shanghai Yangpu District Central Hospital