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酸碱平衡分析 体内的pH调节机制： 四种调节功能：即体液缓冲、离子交换、肺、肾的代偿调节。 前两者作用快，但仅能起暂时的缓冲和中和作用，常不足以完全纠正一个较重的酸碱失衡，最后要靠肺、肾的代偿调节功能来完成。 [酸碱平衡的调节] 正常体液pH7.35~7.45的维持依赖： 1、血液缓冲系统的调节 HCO-3—H2CO3系统（最重要） 血浆蛋白-血红蛋白系统 2、肺的调节（H2CO3，PaCO2) 3、肾的调节（HCO3-） 肺肾的调节： 肺的代偿性调节，是使CO2的排出增加或减少，以代偿代酸或代碱； 肾的代偿性调节，是使HCO3ˉ回吸收增加或减少，以代偿呼酸或呼碱。 如此就可判断谁是原发因素，谁是代偿过程了，较为简单的方法就是利用Henderson-Hesselbaleh公式来计算，得出的理论值和实测的HCO3ˉ进行比较，看PaCO2和HCO3ˉ距正常值的远近，距正常值较远的为原发因素，距正常值较近的为代偿过程。 酸碱平衡失调处理 呼吸性酸中毒： 1.CO2排出↓：呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹，呼吸道阻塞胸廓病变，肺部病变。 2.CO2吸入过多：呼吸肌通气量过小，处于密闭空间环境。 对机体的影响： 1.中枢神经系统：CO2潴留、脑血管扩张、肺性脑病； 早期：头痛、不安、焦虑， 晚期：震颤、精神错乱、嗜睡、昏迷； 2.心血管系统：心肌收缩力↓、肺A高压、心律失常； 3、电解质改变化：高血钾、低血氯、高血钙。 呼酸的治疗： 1、病因学治疗； 2、发病学治疗：改善通气功能，使用人工呼吸器时，应适度，防止发生代碱和呼碱。 通气改善后，可谨慎使用不含钠的有机碱： 三羟甲基氨基甲烷(THAM)。 呼酸患者因通气功能障碍导致CO2储留，一般不用NaHCO3纠正，而以改善通气为主； 只有当PH7.20，又一时不能改善通气，可给予小量的NaHCO3 4～6g，同时加强改善通气。 补碱公式是：NaHCO3＝（PaCO2×0.6）－CO2CP×Kg×0.0168 呼吸性碱中毒： 轻度呼碱不需治疗，较重的癔病患者可用纸面袋罩于患者口鼻，使其吸入呼出的CO2，也可吸入含有5％ CO2的氧气治疗。抽搐时可以静注镇静剂。 代谢性酸中毒： 原发性HCO3-↓而导致pH↓： 1.HCO3-丢失过多：严重腹泻、肠瘘、肠道引流等； 2.固定酸产生过多：乳酸酸中毒、酮症酸中毒； 3.固定酸排出障碍：严重肾功能衰竭； 4.高血K+： H+ K+↑ ，H+ 细胞外； 5. 外源性固定酸摄入过多：水杨酸中毒； 6. 血液稀释： HCO3- 浓度↓。 代酸的分类： 1.AG增高型（正常血氯性代谢性酸中毒） 2.AG正常型（高血氯性代谢性酸中毒） 代酸的治疗 1、防治原发病，去除病因。 2、补碱： （1）首选NaCO3：量宜小不宜大； 公式为：(24－测得HCO3-) ×0.2×Kg/0.6= NaHCO3 （mmol） 换算：1g NaHCO3=12mg NaHCO3； 5% NaHCO3：1ml＝0.6mmol的NaHCO3； PS：一般可根据PH下降的情况，一次给予补充5%NaHCO3：100-300ml，再根据血气决定是否继续补碱。避免PH 7.40。 （2）乳酸钠：肝功能障碍，乳酸酸中毒不宜使用，目前已少用。 3、纠正酸中毒，预防发生：低K+和低Ca2+ 。 如何补碳酸氢钠： 单纯性代酸是补充碱性药物的指征，常用5%NaHCO3： 公式（1）：根据细胞外液计算（常用）： HCO-3缺乏（mmol)=（正常HCO-3-测得HCO-3）×体重（kg) ×0.2 举例：体重60kg，血HCO-310mmol/L，代入公式（1）： HCO-3缺乏（24-10）×60×0.2=168mmol 已知5%NaHCO31.66mmol=1ml 168÷1.66=101ml 5%NaHCO3 100m15%NaHCO3于12h内静滴，静滴较静推安全，大剂量NaHCO3静脉推注偶可引起抽搐，心律紊乱。继后根据血气复查结果决定是否再用NaHCO3。 公式（2）：根据细胞内外液计算（少用）： Collins认为HCO-3之一部分要进入细胞内液，需去除细胞内外液中过多的H+才能恢复碱平衡，主张将公式（1）中的补碱量加倍，变成公式（2）：HCO-3缺乏（mmol）=(正常HCO-3-测量HCO-3）×体重（kg) ×0.4 上述病例补碱量为： HCO-3缺乏=（24-10）×60×0。4=336mmol 336÷1.66=202ml 5%NaHCO3 200ml5%aHCO3于24h内静滴,以后根据血气变化酌情处理。 注意：上述补碱公式适用于单纯性代酸，或急性呼酸并代酸，而不适