动脉粥样硬化武大版ppt课件.ppt

大体改变 通常早期为无痛性肿块→后期肿块固定，质较硬，与周围境界不清。 切面灰白，常有出血、坏死。 部分病例可有“桔皮样皮肤”、“乳头下陷”,“卫星结节”，或穿破皮肤形成溃疡。 癌结节 组织类型 二大类： 非浸润性癌 浸润性癌 （一）非浸润性癌（原位癌） 1.导管内原位癌 癌细胞局限于导管内，管壁 基底膜完整。 （1）粉刺癌 （2）非粉刺型导管内癌 粉刺癌 导管原位癌实性型 导管内原位癌 乳头状导管内癌 筛状导管内癌 2.小叶原位癌 来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。 小 叶 原 位 癌 （二）浸润性癌 1.浸润性导管癌（最常见） 镜下：导管内癌细胞突破管壁基 底膜向间质浸润 肉眼：癌组织呈蟹足状生长 乳头下陷 橘皮样外观 根据癌实质与间质的比例，分为： 1.单纯癌 2.硬癌 3.髓样癌 4.腺癌 2.浸润性小叶癌 小叶原位癌的癌细胞突破了 基底膜向间质浸润性生长 浸润性小叶癌 浸润性小叶癌，示同心圆“靶状”排列 病理变化 ※ 大体： 绒毛肿大呈半透明水泡，相连呈串，状似葡萄，局限在宫腔内生长。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 葡萄胎典型病例，卵巢多个卵泡膜-黄素化囊肿 完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿 镜下 ① 滋养叶上皮细胞增生 ② 绒毛间质高度水肿 ③ 绒毛间质内血管消失； 增生的滋养层细胞 临床病理联系 多发生在妊娠2-4月。子宫增大远超过同月份正常妊娠子宫大小；胎儿多已死亡；子宫不规则出血；肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)增多。 二、侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎） 约10％葡萄胎可恶变→恶性葡萄胎 ⊙ 病理诊断依据： 在子宫肌层内有完整的葡萄状绒毛侵入 三、绒毛膜癌（绒癌） 来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性肿瘤。 50%发生于葡萄胎后 25%发生于流产后 病理变化 ※ 大体： 多发生于子宫壁顶部，为暗红色出血性肿块，常突出于子宫腔内并浸润宫壁。 镜下 癌组织由滋养层上皮两种细胞异常增殖构成，具明显异型性； 没有绒毛结构； 没有血管和间质； 癌组织出血、坏死明显。 绒癌HCG阳性 病理临床联系 子宫增大； 阴道不规则出血； 血、尿中HCG升高； 血道转移。 扩散与转移 ⑴直接蔓延 ⑵转移： A.血道转移： 早期即可发生， 其中以肺和 阴道壁最为常见。 B.淋巴道转移 三、子宫颈癌 是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。 40岁以上妇女多发。 90%↑是鳞癌。 腺癌占5%。 大体分类 肉眼观察： 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 镜下：(一）鳞状细胞癌 病理变化：一般经过上皮不典型增生 → 原位癌 → 早期浸润癌 → 浸润癌。 好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处 1.早期浸润癌 指癌细胞自上皮层内突破基底膜向深层浸润，但深度 ? 5mm范围 早期浸润癌 2.浸润型鳞状细胞癌 指癌细胞突破基底膜向深层浸 润，超过5mm范围。 高分化 中分化 低分化 浸润癌 高分化 中分化 低分化 (二)腺癌 来源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮。 子 宫 颈 癌 淋 巴 道转 移 途 径 临床病理联系 接触性出血； 白带增多伴有恶臭； 下腹部痛、腰骶部疼痛 尿路阻塞或子宫膀胱瘘、子宫直肠癌。 扩散及转移 1.直接蔓延 2.转移: 主要是淋巴道转移 少数经血道转移 四、乳腺癌 在女性恶性肿瘤中占第二位。 常见于绝经前。 与雌激素水平↑有关。 病理变化 好发部位： 乳腺的外上象限，单侧多见。 (一)代偿期 1.全身症状 2.消化系统症状 3.上腹隐痛 4.肝轻度肿大、表面光滑，质偏硬 5.肝功能正常或轻度异常 代偿期症状轻、缺乏特异性，多呈 间歇性，因过劳或伴发病而诱发。 (二)失代偿期 1.门脉高压症的临床表现 2.肝功能减退的临床表现  1. 门脉高压症的临床表现 (1)脾肿大：脾亢时三系减少、出血、贫血 (2)侧支循环形成： 食道下段、胃底静脉曲张 ── 呕血、黑便 腹壁及脐周