医嘱单书写ppt课件.ppt

１．临时医嘱单内容   一般项目 开始栏 医嘱栏 计费栏 又如： 复方氨基比林针 2ml im. 50% GS 40ml iv. 氨茶碱针 0.25 10min 5%GNS 500ml 10%氯化钾针 10ml  iv.drip . 40gtt/min. （药物规格为克时可省略不写） ⑶中医处方： 每行４味药（也有３味的），注明剂量、剂数、煎法、服法、日期。 如： 党参15 白术10 茯苓15 陈皮6 半夏10 砂仁10 木香5后下 炙甘草5 3剂 水煎服 每日1剂 复煎 (27～29/1) １．长期医嘱单内容 一般项目 开始栏 医嘱栏 停止栏 计费栏 书写规范（续）： 5、临时医嘱（24小时以内的医嘱）应于执行后抄录于临时医嘱单上，注明执行日期时间。 6、抄录医嘱应按时间顺序写，每一条医嘱的第一行应与纵线并齐，一行写不完，第二行应空一格；若只余下剂量和时间则与末尾排齐写于第二行；同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行写用时间，医师、护士于头尾两行签名，中间可用”””标记表示。 7、患者出院或死亡、手术、转科（由转入科室）应在原长期医嘱下面划一条红线，代表停止以前所有长期医嘱，线下正中用红钢笔写明“术后医嘱”、“转入医嘱”或用印章。 书写规范（续）： 8、医嘱单写满两张后要重新整理医嘱。整理时在原医嘱下面划一条红线，线下正中用红笔写“重整医嘱”（或用印章），标明重整日期，整理者与校对者在前后相应栏内签全名，将继续有效的医嘱按原日期顺序抄录于下。 9、根据医嘱本抄录医嘱的护士若发现医嘱有错误，应与医师联系及时纠正。 10、日期、时间填写完整。皮试结果阳性用红笔（＋）表示；阴性结果用兰笔（－）表示。字迹清晰，签名正规无错别字，无涂改。 再见 ⑵停止医嘱： 日期、时间、签 名（×××／×××）、当日次数 ⑶长期医嘱的书写顺序： 护理常规； 护理级别； 住房及培护要求； 饮食规定； 病情通告； 病情监测； 特殊器具使用； 其他治疗的原则性医嘱； 口服药（顺序为先主要药物，后次要药物。注明药名、剂型、规格、用量、用法、次数） 注射药（顺序为先主要药物，后次要药物；先肌注药物，后静脉药物。注明药名、规格、用量、用法、次数） ４．药物书写的一般规律 口服药： 药物名称＋剂型 规格×用量 每日次数 （一般可一行医嘱写完） 或规格＋药名＋剂型 用量 每日次数如： 肌苷片 0.2×2# T.i.d 33%硫酸镁溶液 10ml T.i.d 注射药：同口服药，但注射药往往有溶媒、溶质，所以多分二行或三行书写。一般为溶媒在前，溶质在后。输液及静注药应注明速度。一些药名太长容许写拉丁文缩写。 5%G N S 250ml 头孢唑啉钠针0.5×6  iv. drip. B.i.d 40gtt/min 皮试( ) 20%甘露醇注射液 250ml iv.drip. 30min(加压) q.8.h Inj. VitB1 0.1 im. q.d 如： （三）医嘱书写的注意事项 楣栏内容（姓名、住院号、科别、病室、床号、页号）填写要准确，完全，不能漏填。 医嘱内容：医嘱完整、内容准确、药名、剂型、规格、用量、用法、次数等书写正确。 书写规范： 1、医嘱单中长期医嘱单以黑字线印制，临时医嘱单以红字线印制。 2、抄写长期医嘱应以蓝黑色墨水钢笔分别逐日按项目书写，要符合护理文件书写的一般规格。 3、长期医嘱（24小时以上的医嘱），抄录于长期医嘱单上，注明起始日期。时间，停止时在该医嘱后填写日期与时间。 4、凡已注明有效期限的长期医嘱，到期自动停止，护士在抄录医嘱时即注明停止日期时间。 * * （一）临时医嘱 临时医嘱是一次性执行的医嘱。护士执行后，该医嘱作用自动消失。所以需要一次性（有时也有几次，但不超过２４小时）执行的医嘱，一般开在临时医嘱单上。临时