医学ppt--消化道肿瘤安全用药.pptx

消化道肿瘤— 安全用药;良性瘤约占2%，主要为恶性肿瘤 癌占绝大多数，肉瘤较为少见 癌在食管、胃和大肠较为常见，小肠少见;合理化疗方案 必要的营养支持（肠外营养支持）;传统分类法 刺激、毒性分类法 …….. ;根据药物化学结构和来源分 烷化剂：氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、环已亚硝脲(CCNU)、甲环亚硝脲(MeCCNU)、达卡巴嗪(DTIC) 抗代谢药：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巯基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207) 抗生素：放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、盐酸吡柔比星(THP)、博莱霉素(BLM) 植物药：长春新碱(VLB)、喜树碱(VCR)、长春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、盐酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL) 激素类：强的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺 铂类：顺铂(DDP)、初乳碱性蛋白(CBP)、奥沙利铂(L-OHP) ;根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：烷化剂氮芥、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、长春新碱、长春地辛、诺维本） 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：环磷酰胺、氟脲嘧啶、博来霉素、替尼泊苷注射液、足叶乙苷、喜树碱、卡铂、顺铂） 非刺激剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物（如：阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、甲氨蝶呤）;主要给药方式 口服 静脉输注; ? 输液目的：补充水电解质；输入药物、营养液、脱水剂 ? 输液疗程：与病种有关 ? 输液速度：与药物性质、年龄及心肺功能状况有关 ? 药液性质: pH值、渗透压;PH值：pH 6.0-8.0血管内膜刺激小 pH＜4.1内膜改变明显 pH＞8.0内膜粗糙，血栓形成 渗透压：240-340 mOsm/L，等渗为285 mOsm/L；渗透压越高，静脉刺激越大，渗透压＞600mOsm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎; 常见肿瘤化疗药物PH值;常见药物的PH值;-正常血清240-340mOsm/L -等渗溶液240-340mOsm/L -低渗溶液240mOsm/L -高渗溶液 340mOm/L ;血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分??的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖;低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物; 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值;药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 ;渗透压与细胞体积;泰素帝外渗;前 言;临床护理实践指南(2011版);中心静脉通道材料 — PICC;为何使用PICC？;视锐5 ?超声导引系统– 置管专用;安 全 输 液 完 善 治 疗;谢谢聆听