医学ppt医学影像学肺纵隔.ppt

转移性腺癌——大小结节影 癌性淋巴管炎 急性粟粒性肺结核 原因：大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺 X线、CT表现： 三个一致：大小（1－2mm）、分布、密度 胸片上正常肺纹理常不能显示 与支气管走行无关 慢性粟粒性肺结核 原因：少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部 X线、CT表现： 分布在中、上肺野 三不一致：大小、密度、分布 继发性肺结核 原因：静止的复燃或外源性再感染 多见于成人 X线、CT表现： 多在锁骨上、下区（上叶的尖后段、下叶的背段） 多种基本病变单独或混合存在 空洞型肺结核 慢纤空 干酪性肺炎 大叶性干酪性肺炎 段或叶渗出性病变发生干酪性坏死 段或叶的实变，较一般肺炎密度要高，内有虫蚀状空洞 小叶性干酪性肺炎 支气管播散 分散的小叶性实变 大叶性肺结核 小叶性肺结核 结核球 原因：干酪性病变被纤维组织包绕 X线、CT表现： 多在上肺野 类圆形，密度均匀、轮廓光滑 可有钙化　 CT上可呈环状强化 卫星灶－－结核球周围散在的纤维增殖性病灶 原发性支气管肺癌 定义：起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤 原因：吸烟、大气污染、工业致癌物 病理： 小细胞癌： 恶性度最高，占20%，大支气管，年龄青，生长快，转移早 非小细胞癌： 鳞癌：占40%，大支气管，男性居多，生长慢，转移晚 腺癌：占30%，小支气管，女性居多，快慢不一，转移早 大细胞未分化癌：少见，外围，转移早 复合癌：同一肿瘤内有两种或以上类型的癌细胞 原发性支气管肺癌 按发生部位分型： 中心型：肺段以上支气管 外围型：肺段以下支气管 细支气管肺泡癌：细支气管或肺泡上皮 生长方式： 管内型： 管壁型： 管外型： 小支气管起源 细支气管肺泡起源 临床：40岁以上，刺激性咳嗽，痰中带血 中心型肺癌 X线表现： 早期：无异常 间接征象：三阻表现 直接征象：肺门部肿块 反“S”征：右上肺中心型肺癌伴右上肺不张 CT、MRI表现： 支气管壁增厚： 支气管腔狭窄： 肺门肿块： 纵隔侵犯： 淋巴结转移： 中央型肺癌伴肺炎 右上肺中心型肺癌伴肺不张 小细胞未分化癌 肺癌淋巴结转移 外围型肺癌 X线表现： 早期：＜2cm，密度较高，轮廓模糊的结节 发展：肿块 分叶：生长不均或邻近支架组织限制 短细毛刺：沿血管及间质浸润 胸膜凹陷征：肿瘤的成纤维反应 癌性空洞：肿瘤大而生长快，内缘不规则或结节状 CT表现：较平片更全面 早期：＜3cm，空泡征、含气支气管征、分叶、毛刺、胸膜凹陷征 发展：3－6cm，密度均匀，明显增强、癌性空洞 MRI表现：分叶 1981.11 1982.6 1983.8 腺癌－增强后有强化 细支气管肺泡癌 X线表现： 早期：孤立结节或肺炎样浸润，充气支气管征、小泡征 晚期：弥漫结节，片状实变 CT表现： 孤立结节 弥漫结节 大片实变 肺转移性肿瘤 途径：血行、淋巴、直接蔓延 临床： X线、CT表现： 血行： 多发结节：两肺中下肺野中外带，大小不一棉球状，密度均匀，边缘清晰 单发结节： 粟粒结节：原发肿瘤血供丰富 （软）骨肉瘤转移可有钙化　 淋巴道： 纵隔淋巴结肿大 网状、串珠索条状影 网状、细线状及条索状影 实质：是肺间质性病变的反映 表现：肺纹理增粗、支气管断面增厚；条索状、网状及蜂窝状阴影 疾病：IPF、老慢支、癌性淋巴管炎、结节病、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿 类风关——线状、条索状微小结节影 SLE——网状及蜂窝状影 病毒性肺炎——线状及条索结节影 特发性肺间质纤维化 钙化 定义：肺内病理性钙盐沉着 疾病：结核、错构瘤、畸胎瘤、（软）骨肉瘤转移、囊肿、尘肺 表现：高密度影，边缘锐利，大小不一 游离性积液 少量胸腔积液 少量胸腔积液 中量胸腔积液 左大量胸腔积液 局限性积液 胸膜增厚、粘连和钙化并形成包裹性胸腔积液 肺底积液 左斜裂叶间积液 气胸及液气胸 右气胸 左液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 原因：胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化 表现：轻度多见于肋膈角，变浅、变平，膈变平、活动受限。广泛者肺野密度增高，胸廓内缘致密带，肋间隙窄，纵隔向患侧移位 右侧胸膜增厚 胸膜增厚、粘连和钙化 大叶性肺炎 病原菌：肺炎双球菌或链球菌 临床：青壮年、冬春季，突发高热、恶寒、胸痛，咳铁锈色痰，WBC增高 X线、CT表现： 充血期：磨玻璃样影 实变期：节段致密影，支气管气像 消散期：密度减低、分散 右上叶大叶性肺炎 右中叶肺实变——心脏轮廓征 左上叶肺实变——心脏轮廓征 支气管肺炎 由支气管炎及细支气管炎发展而来 多见于婴幼儿、老年、体弱及术后 X线、CT表现： 多在两肺中下肺野的内中带 肺纹理/支气管血管束增粗、模糊 结节状、小片状致密影，边缘模糊，可融合成片 肺脓肿 定义：由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变 途径：吸入性