医学ppt呼吸系统之重要征象.ppt

肺腺癌 * 男57胸膜咳嗽五年，近期加重 指肿块某一边缘尖角状突起形似桃尖，为良性肿块尤其是炎性假瘤特有。肿瘤大多位于肺浅表部位，邻近胸膜常出现炎性反应，继之局限性胸膜增厚、粘连，于肿物边缘见类似胸膜幕状粘连的尖角状表现，这种尖角和肿块连起来似桃子的桃尖。 假瘤的主体和胸膜的炎性牵拉形成的尖角常和周围胸膜、心包及纵隔粘连形成桥样结构及宽桥征；￥分为组织细胞瘤型、硬化血管瘤型、浆细胞肉芽肿型、细胞上皮乳头痒增生。￥ 17、桃尖征： 1、多位肺外围，贴近胸膜，宽基底与胸膜接触，或伴局部胸膜增厚粘连；2、形态不规，边缘可呈刀切样，周围见毛玻璃改变；3、密度等或低，不均匀，空洞少见，增强强化明显；4、抗炎治疗后动态观察常范围减小、密度减低甚至完全吸收5、边缘多发性空泡，表现为病灶边缘部位类圆形的光整的气体样低密度￥6、病灶下缘散在结节征：病灶下缘由单一的结节球形灶移行，为多个分散的结节影，出现在双下肺。￥7、平直征:病变沿肺叶或肺段的边缘形成以及病灶边缘纤维牵拉所致。8、均匀明显强化：由于慢性增生形成血供丰富的肉芽肿。  炎性假瘤桃尖征： ）： 1、膈肌征：横隔顶向头侧凸出，低密度影在膈外周为胸水，在膈内为腹水。 2、膈脚移位征：胸水时压迫膈脚向前、向外侧移位。 3、界面征：肝与肺在层面上的分界一般是清晰的，腹水时也清晰明确，而当胸水时则肝肺分界不清晰。 4、肝裸区征：肝的背侧内部肝与膈肌直接相贴，此为裸区，产生腹水时液体不在此区潴留。 18.胸腹水鉴别四联症： 影像表现：由一个小的圆形软组织密度影和一个圆形低密度区的较大的环形软组织密度影相连而成，形似印戒。软组织密度环代表扩张的支气管，其内低密度为扩张支气管内含的气体，小圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴行的肺A。受累的支气管常见于中等管径的支气管，￥支扩分三度：轻度为柱状扩张；中度表现为串珠（静脉曲张样扩张）样扩张；重度为囊状扩张。￥ 19、印戒征（支气管轨道征）： 病因病理：印戒征是支扩的CT表现，是支气管壁弹性组织和肌肉组织破坏而导致的局部支气管不可恢复的异常扩张，是受累支气管多种病理过程共同的最终结果。支气管扩张的病理改变主要是管腔扩张和管壁增厚。支扩的判定：判定是否扩张主要是根据被评价的支气管和伴行动脉直径的相对比例关系。正常情况下，支气管和伴行的肺动脉的直径前者较小，比例是0.62±0.13,当支气管径大于临近肺动脉，或在胸膜下1cm内见到支气管，可考虑支气管扩张。囊状扩张的支气管管径一般大于1cm。 血管集束征表现为肺结节周围一支或几支血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体的现象。其形成由肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉临近血管向瘤体集中所致。 其形成包括以下三种情况： （1）肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤；（2）肺血管受牵拉向病灶移位； （3）肺血管到达肿瘤的边缘截断。￥ 20、血管集束征： 这意味着肿瘤或结节周围血管是否增粗表明该病变的良恶程度。血管集束征的出现与肿瘤或结节的大小有关，小于1CM的病灶较少出现；多支血管引向病变这在恶性肿瘤出现的机会较高。肺恶性结节累及V的机会更多，病灶不论大小，见到结节累及静脉，强烈提示恶性可能。判断某支血管是动脉还是静脉，主要根据走形来判断A主要和支气管伴行， V主要于病灶的边缘绕行。￥ 腺癌粗大的引流血管： 表现为胸膜脏层和壁层胸膜增厚并被其间的胸腔积液分开，当胸膜感染，胸腔内积脓时，胸膜常明显强化。 脓胸多继发于细菌性肺炎。在肺炎旁胸腔积液时，由于毛细血管通透性增加，液体进入胸膜腔，随着液体增加，细菌透过损伤的内皮进入胸膜腔，导致胸膜腔积脓，随后纤维和内皮毛细血管在胸膜表面形成包膜并增厚。脓胸通常伴有胸膜外肋下肌组织肿胀和胸膜外脂肪变薄。 21、胸膜分离征：  指传染性非典型肺炎（SARS）的早期表现。CT表现：肺窗上观察，彼此界限清；病变严重时，“花朵”可融合，形成“花丛”样外观；纵隔窗上常不显影；纵隔L不大；典型病例分为间质渗出期、实质渗出期和纤维化期三期。 肺血管纹理显著增强，一般在小叶范围渗出，主要为间质渗出，密度较淡，呈磨玻璃样密度，外形如“花朵” ，即增粗的血管纹理为“花柄”，小叶范围的渗出影如 “花冠”，散布其间的肺血管分支如“叶脉”，形成一朵朵根在肺门，朝向胸膜下的含苞欲放的“鲜花” 22、花朵征   SARS是一种新病毒，毒力及致病力强，易引起肺部炎症；与其他病毒有共性，早期具间质性肺炎的特点。但其引起的肺炎，病理变化较其他病毒肺炎更剧烈，迅速，造成明显的肺部渗出。若渗出过多，吸收不良，持续影响通气、换气功能，可因严重缺氧、呼吸衰竭致死亡。本病无化脓倾向，因此，整个病程未出现肺实质结