医学ppt原因不明的发热fuo北京协和医院.ppt

病例 5 F31 2004年行隆鼻手术（固态硅胶假体）。 2008-1“双鼻堵、嗅觉丧失、脓涕倒流、伴头痛2月” CT：双筛窦、左颌上窦、左蝶窦可见软组织密度影 拟“鼻窦炎”局麻下经鼻内窥镜下行双鼻窦手术。术后病理：鼻息肉、炎性坏死组织。 术后1月后出现左鼻背肿胀、疼痛、间断发热（T38℃）。 2008-7摘除隆鼻假体。 血常规正常， EST51mm/h，CRP15mg/l 2008-7再次行手术，术后病理：（鼻腔、鼻窦）慢性鼻炎及鼻息肉。 术后发热，T40℃，行鼻腔坏死物质病理；炎性渗出物及念珠菌感染。 2008-9再行手术。 术后病理： （鼻腔）NK/T淋巴瘤，AE1/AE3(-), CD3(＋+)、CD68(+)，NK（＋），vimt（＋）。 Case 7（Con’t）肺CT(08-3-3) Case 7（Con’t）诊断考虑 肺部感染？ 真菌？ 结核？ 肺转移癌？ Case 7（Con’t）如何治疗？ Case 7（Con’t） HRCT：结节影增多增大 CT引导下肺穿刺活检： 灰白色实质性组织两条 病原学检查（-） 病理示：显轻度慢性炎 （5-23）两性霉素B抗真菌治疗 Case 7（Con’t） （5-29）经胸腔镜肺活检术 肺组织活检病理：肺T细胞血管内淋巴瘤并伴肺梗死。 例7给我们的启示： 临床表现、影像学检查都可以是非特异性的 病理学检查也需要不断重复 例5带给我们的启示 表面现象有时是假象 病例7 叶××，男，36岁。 发热3月余，发现肺内结节、视力下降2月余。 Tmax 40.2℃ WBC 2.8×109/L、NEU 1.83×109/L ALT 101U/L CRP 50.3mg/L ESR 25mm/h 胸部CT示“双肺野散在大小不等结节样高密度影，边缘不光整 ” 头颅MRI示：左额叶多发片状异常信号，表面脑膜异常强化，考虑脑膜炎可能大，右侧中耳乳突炎、蝶窦炎 FUO有时靠停药，而不是加药来解决 病例6 F28，因发热2月于2006-12-20日住我院。 Tmax38℃。 院外： Hb120g/dl，WBC 8.51×109/L，PLT244×109/L CRP68.8mg/L ESR 29mm／1h TTE：先心，室缺 抗炎治疗有效但停药反复。 我院： 血培养：马肠链球菌。 TEE：右室赘生物形成（7×8mm）。 予PNG ，丁卡，IV。 体温正常2周后又复发热，Tmax39℃，改为万古霉素，体温正常1周后反复。 Hb123g/dl，WBC 12.5×109/L，G82.8%，EOS 一直正常，PLT529×109/L； CRP74.8mg/L。 1月25日停用所有抗生素，1月28日起体温正常。 2007-2-8出院。 例6带给我们的启示 药物热并不都伴有皮疹、嗜酸细胞增多、肝损害等 药物热的表现可以和感染本身的表现非常类似 临床医生要考虑到此病的可能，在下述情况下可考虑停药观察 病情稳定 诊断明确 严密观察 凡事均有局限 FUO病人处理中值得注意的几个问题（1） 和病人及家属的交流 人文方面:态度诚恳,观察仔细,倾听同情 病情方面:发热不一定都需要退热,不是所有的发热都是感染 部分FUO原因不明 和本科同事的沟通、合作 需要护理人员配合 需要值班大夫配合 和兄弟科室同事的沟通、合作 FUO病人处理中值得注意的几个问题（2） 医生的敏锐眼睛 注重心率 一般情况 情绪 社会家庭背景等 仔细的体格检查 隐情、复杂因素的感知 FUO病人处理中值得注意的几个问题（3） 在开展实验室和影像学检查的同时，强调病原学和病理学检查 任何检查项目都有局限性 FUO病人处理中值得注意的几个问题（4） 经验性治疗的选择（指征？选择药物？利弊？） 经验性抗感染治疗（病毒？细菌？真菌？） 诊断性抗结核治疗 免疫调节剂、免疫抑制剂的使用 * * 善用互联网 29岁，发育如同10岁，自幼间断发热、贫血… FUO的经验之谈 病例 1 女，32岁； 发热5月，加重3天； PNG治疗3天无效； WBC↑，ESR 60mm/h，肺CT：左下肺炎，UCG（－），血培养（－）； 拟“成人Still病”予强的松治疗 入院后追问幼时先天性心脏病，未诊治； 体检：心前区收缩期杂音 T40.1℃，WBC 22.1×109/L，G 84.5%,Hb 104 g/L，Plt 185×109/L； 病例1（Con’t） UCG：室间隔膜部瘤，室间隔膜部缺损（左向右分流），三尖瓣及室间隔膜部瘤右室侧赘生物形成，重度三尖瓣关闭不全，中重度肺动脉高压（74mmHg）； 血培养：血链球菌； 先后予青霉素、头孢曲松、丁胺卡那、左氧氟沙星治疗