医学ppt如何输液医嘱中的那点事.ppt

病例讨论（二）手术失血 500 ml住院号：0520988 男，58岁；手术 08-06-12 肝癌切除 病人体重70 kg，手术失血500 ml，需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和胶体溶液补充，各需要多少液体量？ 计算公式 补充液体量 用5%GS补充 当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡。 组织间液 血浆 细胞内液 5%GS用量 其中 expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 总体液量 = 42 L Nomal PV = 3.0 L 5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3.0 = 7.0 L 5%GS补充时的用量 Ringer’s Lactate的用量 乳酸林格氏 液可以在血管内 外自由出入，因 此输入RL液体后 可以均匀的分布 在细胞外液。 ECF: 80% 20% RL液 Ringer’s Lactate的用量 RL用量= Espected PV increment × distribution volum Normal PV Expected PV increment (预期增加的容量）= 0.5L distribution volum （细胞外液）= 14L Normal PV (正常血浆量）= 3L RL用量 = 0.5 × 14 ÷ 3 = 2.3L 正常情况下HES仅可以保存留在血管内，如果不存在有毛细血管漏的情况，是不能通过血管壁的。 HES的用量 细胞内液 组织间液 血浆 FFP用量= Espected PV increment × distribution volum Normal PV Expected PV increment (预期增加的容量）= 0.5L distribution volum （血浆）= 3L Normal PV (正常血浆量）= 3L FFP用量 = 0.5 × 3 ÷ 3 = 0.5L FFP的用量 结 果 5%GS需要输注7.0 L RL液需要输注2.3 L 胶体液需要输注0.5 L 晶体液扩容需要的液体量 明显超过胶体溶液量 讨论病例 (三) 术前病史 Hb 710 g/L 术前Hct为23% 术后Hct为30% 女性病人，60kg 全身血容量为 60kg ×75ml/kg = 4500m 术前RBC为：4500ml ×23% = 1035ml 要达到到正常Hct.37%。RBC容量为 4500 ×37%= 1665 ml 术前输RBC ：400 ml (1035+400)÷4500=31.4%(达安全Hct.) 术中输RBC 600 ml， Hct仅30% 术中失血量应为 (1035+1000)ml÷30%- 4500ml =2283 ml 手术记录失血量1300ml，估算有差异 四、临床最常见输液医嘱 补充体液丢失量，维持有效的血容量 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 维持水、电解质和酸碱平衡 维持体液的正常渗透压 供应脑组织需要的能量 给药通路 Your Business Company slogan in here 呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能，但有报道两药混合后颜色有轻微变化。建议临床上若病情需要使用这两种药物时，分开使用，也不应连续输注，最好中间输注0.9%生理盐水，即输注顺序多巴胺→生理盐水→速尿组。 * L/O/G/O 输液----医嘱中的那点事 Your Company slogan in here 刘建伟 互联网热帖：输液=自杀（热帖见微博“刀下留人”；微信“刀客”） 液体治疗常见误区 1 2 3 输液治疗较口服给药疗效更快、更好？ 输液量多好过输液量不够？ 输液可以补充更多的营养物质？ 大量输液的后果 扰乱内环境 组织水肿 稀释血液 破坏携氧能力和凝血功能 加重酸中毒 部分药物口服效价较静脉更高 破坏免疫功能 Text in here 2、输液的指针？ 纠正水、电解质，维持酸碱平衡 增加血容量、维持血压、改善微循环 补充营养、供给热量、促进组织修复 输入药物，控制感染，治疗疾病 4 1 2 3 吊针比口服药物起效快，治疗效